Терапия-симптоматические артериальные гипертензии

URL

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Симптоматические АГ - состояния, сопровождающиеся артериальнойгипертен-зией вследствие первичного поражения органов и систем,участвующих в регуляции АД.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
· почечные
· паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (ХрГН,ХрПН, ХрИН, гломерулоск-лероз, амилоидоз, гидронефроз)
· реноваскулярная патология (АТСК почечных артерий, эндартериит,аневризмы, атрезия и др.)
· врожденные аномалии почек и МВП (поликистоз, удвоение, гипоплазияи т.д.)
· вторичные изменения почек при других заболеваниях (СКВ, ССДи др.)
· эндокринные
· феохромоцитома
· первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
· идиопатическая гиперплазия коры надпочечников
· болезнь Иценко-Кушинга
· токсический зоб
· акромегалия
· климактерическая гипертензия
· гемодинамические
· атеросклероз аорты
· стенозирующие поражения сонных и вертебробазиллярных артерий
· коарктация аорты
· недостаточность аортального клапана
· полная АВ-блокада
· гипертензия на почве гиперкинетическорго синдрома
· ишемические и застойные гипертензии
· реологическая гипертензия
· нейрогенные
· сосудистые заболевания и опухоли мозга
· воспалительные заболевания ЦНС
· травмы мозга
· полиневриты
· особые формы
· солевая и пищевая (соль)
· медикаментозные
· прогестерон
· ГКС
· минералокортикоиды

ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ:
Сочетание
· АГ + лихорадка: ХрПН, поликистоз, гидронефроз, поликистоз, опухольпочки, УП
· АГ + изменения мочевого осадка: ХрГН. ХрПН
· АГ + шум над почечными артериями
· АГ + опухоль: поликистоз, опухоль, гидронефроз

· При опросе жалоб выявляются симптомы, характерные для АГ +симптомы основного заболева-ния: изменения цвета и количествамочи, боли в поясничной области, отеки, лихорадка,
· Физикально:отеки на ногах, под глазами, пальпируется почка илиопухоль в проекции почки, систо-лический шум над почечными артериямипри аускультации
· Исследования для диагностики:
· анализ мочи, проба по Зимницкому, суточная потеря белка и егоселективность
· бактериурия
· проба Реберга
· УЗИ почек
· экскреторная урография
· радиоизотопная ренография
· ретроградная пиелография
· КТ почек
· ангиография
· биопсия почки
· Пиелонефрит: СОИ, изменения мочевого осадка, снижение концентрационнойспособности, одно-сторонний, УЗИ, экскреторная
· Гломерулонефрит: связь с инфекцией стрептококком, массивнаяпротеинурия, отеки, нефротиче-ский синдром, гематурия, биопсия
· амилоидоз: хронические гнойные заболевания или старческий возраст,протеинурия, биопсия щеки
· рак почки: лихорадка, гематурия, УЗИ, урография, КТ
· поликистоз: УЗИ
· аномалии почек: УЗИ, урография
· сосуды: шум над артериями, ангиография

ЭНДОКРИННЫЕ:
· Конна:
· слабость
· судороги
· гипокалиемия
· изменения на ЭКГ
· опухоль коры надпочечников на УЗИ и КТ

Феохромоцитома
· пароксизмальный характер
· с приступами сердцебиения
· с мышечной дрожью
· с профузным потом
· с бледностью кожи
· боли за грудиной
· УЗИ, КТ - увеличение надпочечников, на КТ мозговой - слой
· экскреция КХА и ВМК

Иценко-Кушигга

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ:
· систолические
· АТСК:
· нарушения липидного обмена
· признаки АТСК другой локализации - ноги, голова, сердце
· ситолический шум на аорте, акцент 2 тона
· брадикардии:
· по пульсу и ЭКГ
· обратимость
· аортальная недостаточность:
· САД - увеличено, ДАД снижено, ПАД большое
· аускультативная картина
· периферические феномены
· регионарные
· коарктация аорты:
· разница на руках и ногах
· систолический шум на спине
· на рентгене - ребра
· гипотрофия мышц на ногах
· гиперкинетические
·
· ишемические

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО с Артериальной Гипертензией

· ОАК:
· анемия при патологии почек, раке почки
· СОЭ при раке и воспалительных, диспротеинемии
· анализ мочи:
· плотность
· протиенурия и ее селекривность
· гематурия
· лекоцитурия
· цилиндры
· проба по Нечипоренко
· проба Змницкого
· Проба Реберга
· Биохимия крови:
· электролиты (калий)
· функции почек в плане азотемии
· диспротенинемия
· воспаление
· ЭКГ
· гипертрофия
· гипокалиемия
· брадиаритмии
· УЗИ сердца
· подтверждение гипертрофии миокарда
· клапанные пороки
· атеросклероз
· УЗИ почек и надпочечкинов
· осмотр окулиста

По показаниям:
· внутривенная экскреторная урография
· радиоизотопная ренография
· селективная ангиография
· турецкое седло, КТ головы
· Кт брюшной полости: почки, надпочечники
· определение в моче: КХА, ВМК, 17 -КС и 11-ОКС
· осмо тр невропатолога