Гипоонкотические отеки

Отеки при нефритическом синдроме. Нефротический синдром отмечается при многих заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, злокачественные новообразования почки, диабетическая нефропатия). Характеризуется массивными отеками, высокой протеинурией (суточная — более 3 г), гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, нередко — обилием в моче разнообразных цилиндров и жироперерожденного почечного эпителия.ия, протеинурия, цилиндрурия), отеки часто сочетаются с артериальной гипертензией.

Системная красная волчанка (люпус-нефрит). Диагноз устанавливается с учетом внепочечных проявлений болезни: артралгии, плевриты, миокардиты, гепато- и спленомегалия, кожные проявления «бабочка» и обнаружение в крови LE-клеток.
Амилоидоз развивается, как правило, на фоне другого заболевания (tbc, ревматоидный артрит, хронические гнойные заболевания). Отечный синдром развивается постепенно, может быть макрогематурия, АД чаще в пределах нормы. Главный диагностический признак—нахождение амилоида при биопсии.

Нефротический синдром при злокачественных новообразованиях (миеломной болезни, лимфогрануломатозе, раке почки). Для миеломной болезни характерно: начало в пожилом возрасте, рентгенологически — лизис костей, особенно черепа, увеличение общего содержания белка в крови и глобулинов, в пунктате костного мозга увеличение плазматических клеток. Для лимфогрануломатоза характерно системное увеличение лимфатических узлов, при их пункции — нахождение клеток Березовского — Штернберга. Диагноз рака почки подтверждается данными УЗИ и радионуклидного исследования.

Диабетическая нефропатия может развиться под влиянием как самого сахарного диабета, так и от применяемых лекарственных средств. Проявляется протеинурией, отеками и повышением АД. Прогрессирование почечной недостаточности сопровождается уменьшением и позже исчезновением глюкозурии.

Энтеропатии с потерей белка. Отеки могут возникать при различных энтеропатиях, сопровождающихся значительной потерей белка через кишечник: при хронических энтеритах, спру, болезни Уиппла, амилоидоза кишечника, опухоли тонкого кишечника и др. Важнейшими для диагноза являются анамнестические указания на длительную диарею. Другие диагностические признаки: повышенное содержание белков плазмы в кале, анасарка, похудание, синдром недостаточности всасывания.
При дополнительном обследовании выявляется гипопротеинемия (часто — меньше 35—40 г/л), гипоальбуминемия (меньше 15 г/л). Проводится проба Гордона — повышено выделение с калом введенного в/в меченого поливенилпирролидона.

Кахектические и «голодные» отеки наблюдаются в случаях общего и белкового голодания у хронических алкоголиков, онкологических больных, при неврогенной анорексии.
ОС сочетается с тяжелым истощением, часто протекает с полиурией, поллакиурией. Для диагностики важен анамнез.

Отеки, обусловленные гипоальбуминемией при заболеваниях печени, могут проявляться при далеко зашедших стадиях хронического гепатита, цирроза при выраженном нарушении альбуминсин-тезирующей функции печени. В клинике чаще доминирует асцитический синдром.