Терапия-основные синдромы поражения почек и лабораторно-инструментальные исследования

URL

· общий анализ мочи
· относительная плотность мочи: соли, мочевина, креатинин, мочеваякислота, глюкоза, белок
· норма - 1,012-1,025, зависит от объема выпитой и выделеннойжидкости
· гипостенурия - поражение канальцевого аппарата
· гиперстенурия - олигурическая стадия ОПН, глюкозурия

· цвет - при гематурии - цвет "мясных помоев"

· прозрачность - много: солей, лейкоцитов, бактерий, слизи, эпителиальныхклеток

· реакция
· норма - слабокислая
· кислая - диабет, ХПН

· глюкоза - несахарный диабет - канальцевые нарушения

· протеинурия: ГломерулоН, ПиелоН, амилоидоз, миеломная болезнь,сах.диабет, ГБ
· количество:
· физиологическая норма - 200 мг/сут
· немассивная - до 3 г/сут
· массивная - более 3 г/сут
· селективность протеинурии
· селективная - только альбумины
· неселективная - а- и г-глобулины, ЛП
· причины
· клубочковая: усиление фильтрации через поры в мембране - м.б.различной по количеству и составу
· канальцевая: нарушения реабсорбции
· не более 2 г/сут, только альбумин
· содержит в2-микроглобулин: полностью реабсорбируется неизмененнымиканальцами
· особые формы
· функциональные:
· ортостатическая, маршевая, при длительном перенапряжении
· лихорадочная (инфекционно-токсическая почка)
· преренальные - низкомолекулярные белки - миоглобин, легкие цепиИГ, Бенс-Джонса и др.
· постренальные - при воспалении мочевых путей, за счет воспалительныхклеток (не более 1г/сут)

· гематурия - ХГН, МКБ, ТБС, опухоль, патология МВП, ПиелоН
· норма: не должно быть
· микрогематурия - только под микроскопом
· макрогематурия - при визуальном осмотре
· характер
· свежие - выщелоченные
· измененные - неизмененные
· болевая - безболевая

· лейкоцитурия - любые воспалительные изменения на всем канале
· 0-1-2 в поле зрения
· более 60 - пиурия
· активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина)

· цилиндрурия
· белок Тамма-Хорсфалла + форменные элементы, эпителиальные клетки
· гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные



· проба Нечипоренко - подсчет форменнных элементов в 1 мл. утреннеймочи
· лейкоциты - 4 тыс.
· эритроциты - 1 тыс.
· цилиндры - 400.

· проба Аддиса-Каковского - подсчет форменных элементов в суточноймоче
· лейкоциты - 2 млн.
· эритроциты - 1 млн.
· цилиндры - 20 тыс.

· Проба Зимницкого - количество и относительная плотность мочиза сутки через 3 часа
· колебания плотности - 1,012-1,025
· дневной/ночной=2-3/1
· изостенурия - моча одинаковой полтности во всех порциях

· Проба Реберга
· КФ=80-120 мл/мин
· КР=98,5-99%

· Ультразвуковое исследование:
· изменение размеров
· увеличение: опухоль, поликистоз, гидронефроз, амилоидоз, ОГН
· уменьшение: сморщенная почка
· первично: нефрит
· вторично: атск, гб
· соотношение толщины мозгового и коркового слоев
· наличие очаговых образований: кисты, опухоли
· уплотнение и деформация чашечно-лоханочеой системы: пиелонефрит,аномалии
· наличие конкрементов: лоханки, мочеточники
· изменение местоположения
· избыточноая подвижность
· аномалии строения: одна, удваение, гипоплазия, подковообразная
· диаметр почечных артерий

· внутривенная урография
· выделительная функция почек
· размеры и положение
· деформация контуров, аномалии развития
· толщина паренхимы
· состояние ЧЛС + наличие контрементов

· изотопная реногрфия

· пункционная биопсия

· мочевой синдром
· протеинурия
· цилиндрурия
· гематурия
· лейкоцитурия

· отечный синдром
· снижение клубочковой фильтрации
· активация РАА-С
· повышение секреции АДГ
· задержка воды из-за задержки натрия - рост ОЦК
· снижение онкотического давления

· нефротический синдром
· массивная протеинурия
· гипопротеинемия + диспротеинемия (гипоальбуминемия)
· потеря с мочой
· усиленный катаболизм белков (альбумины)
· перемещение белков во внеклеточную жидкость
· потеря белков через СО ЖКТ
· снижение синтеза белков в печени
· гиперлипидемия (холестерин, ТГ и ЛП)
· отеки
· гипоальбуминемия - низкое онкотическое давление
· накопление в тканаях ионов Na
· снижение клубочковой фильтрации
· повышение сосудистой проницаемости
· повышение канальцевой реабсорбции Na

· артериальной гипертензии
· активация РАА-С
· ангиотензин - на сосуды - рост ОПСС
· альдостерон - через объем
· уменьшение активности депрессорной системы почек (кинины и простагландины)
· задержка натрия и воды (в т.ч. за счет альдостерона)

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
остроразвивающеся состояние, характеризующееся азоемией, нарушениемводно-электролитного и кислотно-основного состоя-ния вследствиерезкого снижения клубочновой фильтрации
ПРИЧИНЫ
· преренальная:
· различные виды шока
· большие потери жидкости - снижение ОЦК
· тяжелая сердечная недостаточность
· ренальная
· острый тубулярный некроз (ишемия, нефротоксины: соли тяжелыхметаллов, аминогликозиды, рентгенконтрастные вещества)
· поражение артериол (ЗАГ, васкулиты, микроангиопатии)
· гломерулонефрит
· ОТИН
· внутрипочечные осложнения (миелома, подагра)
· постренальная: закупорка мочеточника или нижних отделов МВПопухолью, камнем, тромбом, стриктурами и т.п.
СТАДИИ
· начальная: от момента начала заболевания или отравления до появленияпервых признаков поражения почек и появления азотемии, нарушенийВЭБ и КОС - симптомы основного заболевания
· олигоанурическая
· начало - на 2-4 чутки в зависимости от фактора
· жалобы:
· мало мочи (менее 500 мл/сут), "густая", темного цвета
· сухость во рту, тошнота, рвота, анрорексия, поносы
· головная боль
· физикальные данные: гипергидратация: внутриклеточная - отекГМ, внеклеточная - отек легких
· общий осмотр
· неврологические нарушения: заторможенрость, вялость, судороги
· сухость кожи и слизистых оболочек
· ссс
· падение АД, м.б. аритмии (калий)
· ОНК по ЛЖ-типу
· перикардит всего 2-5%
· дс: картина отека легкого
· пс
· сухость языка, слизистой полости рта, стоматит
· перитонизм
· кровотечения из ЖКТ
· мпс: болезненность при пальпации почек
· лабораторные иссследования
· анализ крови - м.б. анемия (токсическая, гемолиз), лейкоцитозсо сдвигом влево
· анализ мочи
· мало мочи
· плотность: сначала повышена, потом - изотсенурия
· мочевой синдром
· биохимия
· азотистый обмен с 1-х суток
· электролиты: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, ­K, ­Mg
· полиурическая
· в период с 3-4 и по 20 день
· жалобы
· усиленное выведение мочи без мочегонных
· астенические жалобы
· физикальные данные
· дегидратация
· артериальная гипертензия
· лабораторные данные
· остается азотемия
· нарушения баланса электролитов
· выздоровления