Терапия-современные методы обследования функции почек

URL

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ:
Анализ мочи - это очень важный этап обследования нефрологическогобольного. Выполняется в обычных поликлинических условиях и в стационарах.
Основные сведения о нормальном анализе мочи:
При исследовании желательно собирать утреннюю мочу, так как онаболее концентрированная. Перед сбором мочи проводится тщательныйтуалет. Для исследования используется средняя порция мочи. Микроскопиямочевого осадка должна проводиться не позднее чем через 2 часа послесбора мочи. В про-тивном случае происходит загрязнение мочи микроорганизмами.При более долгом хранении нужно со-держать мочу в холодильнике.Общие свойства мочи: моча обычно прозрачная, соломенно-желтого цвета,имеет кислую реакцию. Цвет мочи определяется наличием в ней пигментов,главным образом цитохромов. Цвет мочи становится светло-желтым припочечной недостаточности, приеме мочегонных. Моча темнеет при состоянияхсопровождающимися распадом белков, лихорадкой, опухолью или токсикозом,при бере-менности. Окраска мочи может меняться при изменении количестваэритроцитов, свободного гемоглоби-на, миоглобина, уробилина. Цветмочи может меняться в зависимости от приема пищевых продуктов. По-мутнениемочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов,бактерий. Реакция мочи обусловлена наличием в ней свободных Н+ ионов.Колеблется в различных пределах, зависит в основном от характерапитания и приема различных лекарств. Щелочная реакция остается следствиемрациона бога-того фруктами и овощами. Кислая моча бывает при канальцевомацидозе, мочевой инфекции. Кислотность мочи имеет значение для образованиямочевых камней. Уратные камни образуются в кислой моче, а окса-латные,кальцевые и фосватные - в щелочной. Необходимо обращать вниманиена пенистость мочи. Нор-мальная моча пенится слегка. При выраженнойпротеинурии пенистость мочи увеличивается. Очень важ-ным показателемявляется относительная плотность мочи.
Белок. Выделение белка с мочой является наиболее важным признакомпоражения почек. В норме выделение белка с мочой не превышает 50-200мг/сут. Качественные реакции на белок становятся поло-жительнымипри концентрации белка 0,033 г/л. Выделение белка с мочой в течениисуток происходит не-равномерно. Больше выделяется белка у больных,когда они находятся в горизонтальном положении, днем. Поэтому важноисследовать суточную протеинурию.
Сахар в моче здорового человека отсутствует, за исключением случаев,связанных с избыточным употреблением углеводом или в том случае,если берется не утренняя порция мочи. Если при глюкозурии сахаркрови нормальный, то нужно думать о канальцевой дисфункции. Этовстречается при тяжелом неф-ротическом синдроме, при различных видахгломерулосклероза.
Микроскопия мочевого осадка:
В моче здорового человека не должно быть больше 3-4 лейкоцитов умужчин и 4-6 у женщин. Эритроциты в ОАМ либо отсутствуют, либо единичныеи встречаются непостоянно. Если количество форменных элементов мочипревышает указанную норму, то обычно анализ мочи повторяется (желательнобрать мочу катетером).
Количественные методы подсчета форменных элементов мочи:
1) По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.В норме не более 2000 лейкоци-тов и 1000 эритроцитов.
2) По Амбурже - количество форменных элементов за 1 минуту. нормыте же.
3) По Аддису-Каковскому - количество форменных элементов и цилиндровв суточной моче. В норме не более 2 миллионов эритроцитов, 4 миллионалейкоцитов и 100 тысяч цилиндров.
Цилиндры в нормальной моче отсутствуют, за исключением единичныхгиалиновых. Эпителиаль-ные клетки существенного диагностическогозначения не имеют поскольку попадают в мочу из любых отделов мочевыхпутей.
Бактерии могут определяться в моче и в норме, особенно после длительногостояния. Для более точного определения типа бактериурии проводитсяпосев мочи. Моча должна быть свежей и взятой в от-дельную посуду.О бактериурии говорят в том случае, если в 1 мл. мочи определяетсяболее 50-100 тыс. микробных клеток (истинная бактериурия). Еслибактерий менее 50 тыс., то это ложная бактериурия.
Наличие в осадке значительного количества солей может свидетельствоватьо мочекаменной болезни.
Для оценки изменений в анализе мочи введено понятие мочевой синдром.Мочевой синдром включает в себя:
- протеинурию,
- гематурию,
- лейкоцитурию,
- цилиндрурию.
ПРОТЕИНУРИЯ
Это самый частый признак поражения почек. Потеря белка более 50-200мг/сут. В зависимости от количества белка в моче различают:
1) выраженную протеинурию - более 3 г/сут,
2) умеренную - 1-3 г/сут,
3) незначительную - менее 1 г/сут.
Качественная характеристика протеинурии:
- селективная - преобладают низкомолекулярные белки, в основномальбумины,
- неселективная - преобладают глобулины наряду с альбуминами.
В зависимости от причины протеинурии выделяют следующие ее формы:
1) Почечная:
- гломерулярная,
- тубулятная,
- смешанная;
2) Непочечная:
- переполнения,
- гемодинамическая.
Фильтрация белка в почках в норме:
Через клубочек фильтруется в норме 0,2 - 0,05 г в сутки белка. Ввыходящей части петли Генли происходит секреция особого белка уропротеина.Почечный фильтр состоит из 3 слоев. Первый слой - это эпителий,затем идет базальная мембрана, которая является двухслойным гидротированнымгелем. Третий слой - слой эпителиальных клеток - подоцитов. Ониимеют тело и множество ножек, которые располага-ются на базальноймембране. Между подоцитами есть отверстия, через которые проходятнезначительное количество альбуминов и других низкомолекулярныхбелков.
Клубочковая протеинурия.
Клубочковая протеинурия определяется в основном состоянием почечногофильтра, его структу-рой, проникаемостью, электростатическим зарядом.Основная масса альбуминов не проходит через по-чечный фильтр, таккак имеет одинаковый с ним положительный заряд и отталкивается отнего. При по-чечной патологии меняется заряд базальной мембраны,эндотелия, подоцитов, и альбумины свободно проходят через фильтр.Имеют значение в повреждении фильтра иммунные комплексы, воспалительные,дегенеративные процессы, склерозирование клубочков.
На процесс клубочковой фильтрации оказывают влияние также гемодинамическиефакторы. Снижение скорости кровотока и увеличение давления в клубочкахведет к гиперфильтраации. Такой характер протеинурии имеет местопри сердечной недостаточности, тромбоза почечных вен, повышениеонкотического давления плазмы за счет избытка белков, например примиеломной болезни.
Все таки основной причиной клубочковой протеинурии является повреждениепочечного фильтра. Это возникает при гломерулонефритах, амилоидозе,диабетическом гломерулосклерозе, гипертонической болезни. Чаще клубочковаяпротеинурия бывает неселективная.
Канальцевая протеинурия.
Встречается реже чем клубочковая. Она связанная со снижением способностипроксимальных ка-нальцев к реабсорбции белка. Количество белка обычноне превышает 2 г/сут. Протеинурия селективная. Она представленаальбуминами, а также b2-микроглобулином, легкими цепями иммуноглобулинови дру-гими белками. Характерным для канальцеевой протеинурии являетсяпреобладание b2-микроглобулинов над альбуминами. В норме b2-микроглобулинысвободно фильтруются в клубочках и полностью реабсор-бируется вканальцах. Канальцевая протеинурия встречается при хронических пиелонефритах,остром ка-нальцевом некрозе, отторжении почечного трансплантанта,врожденных туболопатиях.
При тяжелых заболеваниях почек характер протеинурии смешанный.
Непочечная протеинурия.
Она возникает при повышении гидростатического давления в клубочках,несвязанного с заболева-ниями почек, а также с замедлением кровотока,что наблюдается при застойной почке. Такая протеинурия обычно умеренная,не достигает 3 г/сут. При миеломной болезни развивается так называемаяпротеинурия переполнения, когда при повышенном образовании плазменныхбелков, а последние фильтруются нор-мальными клубочками. Аналогичныйпроцесс протеинурии встречается при гемолизе, миоглобинурии, синдромеразможжения.
Следует помнить, что при выраженной эритроцитурии и лейкоцитуриив анализе мочи может опре-деляться умеренная протеинурия, за счетэтих форменных элементов. Ложноположительные результаты также могутдавать йодисто-контрастные препараты, а также большое количествопенициллинов, цефалос-паринов и сульфаниламидов в моче.
Физиологическая протеинурия.
1) Ортостатическая протеинурия. Чаще у мужчин до 22 лет. У лиц астеническоготелосложения или с лордозом позвоночника. Обычно проходит к 30 годам.
2) Лихорадочная протеинурия. При лихорадочных состояниях, особенноу детей и пожилых. Имеет пре-имущественно гломерулярный характер.
3) Протеинурия напряжения. Бывает у здоровых при тяжелых физическихнагрузках, при стрессах, переох-лаждении. Появление белка в мочеобъясняется нарушением почечной динамики, замедлением кровотокаи повышенной проницаемостью базальной мембраны.
Ортостатическая проба: утром больные не вставая мочатся в отдельнуюпосуду- затем в течении 2 часов больной ходит держа палку за спинойдля усиления лордоза, после чего повторно сдается моча.
Функциональная протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/сут,не сопровождается дру-гими изменениями в моче (эритроцитурией, лейкоцитурией,бактерурией).
ГЕМАТУРИЯ
Характеризуется выделением с мочой эритроцитов. Встречается не толькопри патологии почек, а и при тромбоцитопениях, лейкозах, передозировкиантикоагулянтов.
Гематурию в зависимости от размеров потери эритроцитов делят на:
1) Микрогематурию - не меняется цвет мочи- количество эритроцитовколеблется от единичных до 10-20-100 в поле зрения.
2) Макрогематурия - моча становится темнокрасной или приобретаетцвет "мясных помоев"- эритроциты не поддаются подсчету.
Для оценки степени гематурии пользуются количественными методами.
Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии,порфирии, так как моча также красная (цвет за счет Hb, миоглобина,порфиринов).
По характеру течения:
1) эпизодическая гематурия,
2) рецидивирующая,
3) стойкая.
По локализации патологического процесса:
1) инициальная,
2) терминальная,
3) тотальная.
Для разграничения этих трех форм используется трехстаканная проба.
Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной частиуретры (травмы, язвы, опухоли). Терминальная гематурия (появлениекрови в средней порции и конце мочеиспускания) свидетельствует овоспалении, опухолевом процессе в простате и мочевом пузыре, можетбыть ущемление камня во внутреннем сфинктере мочевого пузыря. Тотальнаягематурия (кровь во всех трех порциях) определяется при различныхзаболеваниях мочевого пузыря, мочеточников и почек.
Гематурию делят на одностороннюю и двухстороннюю. Это выявляетсятолько при цистоскопии.
Гематурия также бывает болевая и безболевая.
Гематурия по локализации:
1) почечная (нефропатии, опухоли, травмы, гидронефроз, туберкулезпочки),
2) мочеточниковая (камни, опухоли, стриктуры мочеточников),
3) пузырная (циститы, опухоли, камни, травмы)
Гематурия при урологической патологии (мочеточниковая и пузырная)бывает как правило односторонней, болевой, изолированной, частомакрогематурия.
Почечная гематурия как правило стойкая, двухсторонняя, безболеваяи микрогематурия. Почечная гематурия как правило сочетается с протеинуриейи лейкоцитурией. Исключением является болезнь Берже (форма хроническогогломерулонефрита), которая протекает с болевой макрогематурией.
Причинами гематурии при нефропатиях бывает как правило повреждениемезангия, а также пора-жение цепочек и эпителия извитых канальцев.
Выделяют гломерулярную и негломерулярную почечную гематурию. Дляэтого изучается структу-ра эритроцитов в фазово-контрастном микроскопе.Выявление в моче более 80% измененных эритроцитов свидетельствуето гломерулярном происхождении гематурии (в основном причиной являетсягломеруло-нефрит). 80% неизмененных эритроцитов говорит о негломерулярнойприроде гематурии.
Понятия выщелоченные и невыщелоченные эритроциты в современной нефрологииуже не ис-пользуются, поскольку это зависит не от качества самихэритроцитов, их повреждения, а от осмолярности мочи.
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Это выделение с мочой более 5 в поле зрения лейкоцитов. При выраженнойлейкоцитурии (пиу-рии) лейкоциты не подлежат подсчету и густо покрываютполя зрения.
Для выявления скрытой лейкоцитурии иногда прибегают к провокационнымпробам с преднизо-лоном. Больному вводится 30 мг преднизолона внутривенно.Затем через каждый час берут три порции мочи. Удвоение лейкоцитовхотя бы в одной порции свидетельствует о скрытой лейкоцитурии.
После выявления лейкоцитурии определяются ее источники - мочевыепути или почки, а также ге-нез - инфекционный или воспалительный.Для этого используется трехстаканная проба и дополнительные методыисследования. На прохождение лейкоцитов из почки указывает одновременноеобнаружение лей-коцитов и зернистых цилиндров. Следует помнить,что лейкоцитурия может быть асептической. Это быва-ет при интерстициональныхнефритах, гломерулонефритах. Массивная лейкоцитурия практическивсегда инфекционная, часто сочетается с бактериурией. Характернадля острого и обострения хронического пие-лонефрита. При апостематозномпиелонефрите, обструктивном пиелонефрите лейкоцитурия может отсут-ствовать.
Для определения качественного состава лейкоцитов используются специальныеметоды окраски, а также фазово-контрастная микроскопия и биохимическиеметоды. Можно определить вид лейкоцита. Ней-трофилы характерны дляинфекционного процесса, лимфоциты - для реакции отторжения трансплантанта,эозинофилы - для хронического интерстициального нефрита.
ЦИЛИНДРУРИЯ
Цилиндры бывают белковыми (гиалиновые и восковидные) и содержащиев белковом матриксе различные включения (эритроцитарные, лейкоцитарные,жировые, зернистые).
Гиалиновые цилиндры являются наиболее часто встречающимися. У здоровыхне более 100 в мл. Патология при нефротическом синдроме и хроническихгломерулонефритах. Восковидные цилиндры об-разуются при длительномстазе мочи в канальцах, характерны для гломерулонефрита.
Эритроцитарные цилиндры в основном определяются при почечной гематурии(гломерулонефрит, васкулиты, интерстициальные нефриты, инфаркт почки).Лейкоцитарные цилиндры характерны для остро-рого и интерстициальногонефрита- жировые - для нефротического синдрома. Зернистые цилиндры,имеющие в своем составе клеточные включения, иногда считают предстадиейвосковидных цилиндров. Они всегда признак органического заболеванияпочек. Встречаются при хроническом гломерулонефрите, хроническойпочечной недостаточности.
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Почки поддерживают гомеостаз организма и выполняют очень много функций:регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, регуляция ионногосостава крови, регуляция КОС, регуляция АД, регуля-ция эритропоэза,экскреция продуктов азотистого обмена.
Наиболее важное практическое значение для определения функции почекимеет следующее:
1) определение относительной плотности мочи в однократном анализеи при пробе Земницкого;
2) определение креатинина;
3) определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
4) определение способности почек к разведению и концентрированию.
Относительная плотность мочи свидетельствует о способности почекк разведению и концентри-рованию, то есть регуляции внеклеточнойжидкости. Она может колебаться в пределах 1005-1025. Отно-сительнаяплотность мочи зависит от выпитой жидкости и диуреза. Обильное потреблениежидкости при-водит к знатительному выделению мочи низкой плотности,а ограниченное потребление жидкости, потери ее при потоотделении,поносах, сопровождается уменьшением выделения мочи и повышениемее плотно-сти.
Практически контрационную функцию почек можно считать нормальнойпри относительной плотности в утренней порции 1020-1018. Низкаяотносительная плотность при повторном исследовании свидетельствуето снижении контрационной функции почек. Наблюдается при хроническойпочечной не-достаточности, хронических интерстициальных нефритах,пиелонефритах, канальцевых дисфункциях, по-чечном несахарном диабете,поликистозе, гидронефрозе. Высокая относительная плотность мочиопреде-ляется при нефротическом синдроме за счет белка в моче, присахарном диабете за счет глюкозы.
Для уточнения контрационной функции используется специальные пробы.Самой простой являет-ся проба Земницкого, Суточное количество мочисобирается через каждые 3 часа в отдельную посуду. У здорового человекасуточное выделение мочи составляет 70-75% от выпитой жидкости. Дневнойдиурез составляет 65-80% от суточного. Колебания относительной плотностимочи в пробе Земницкого состав-ляют не менее 12-16 (например 1006-1020).При нарушении способности почек к разведению на ни в од-ной порциине будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при сниженииконтрационной функции - не превышает 1020. Показатели относительнойплотности мочи ниже 1011-1013 указывают на гипостену-рию. Низкаяотносительная плотность и снижение ее колебаний называется изогипостенурией.Встречает-ся при хронической почечной недостаточности. Умеренноеснижение относительной плотности наблюда-ется при хронических пиелонефритах,особенно при обострениях (нарушение реабсорбции в канальцах).
Определение способности почек к разведению и концентрированию осуществляетсяс помощью пробы с сухоедением. Это более точный метод, чем пробаЗемницкого. Больной в течении 24 часов, а в классической пробе поФальгарду в течении 36 часов, не употребляет жидкую пищу. Мочу собираюткак при пробе Земницкого. При хорошей контрационной функции почекколичество мочи резко снижается до 500-600 мл, а относительная плотностьмочи возрастает до 1028-1034 и выше. Когда снижена контраци-оннаяфункция почек, то суточный диурез больше указанного, а относительнаяплотность мочи не превы-шает 1028. Колебания в пределах 1020-1024свидетельствуют об отчетливом нарушении, а менее 1020 - о резкомснижении способности почек к концентрированию. Не следует проводитьэту пробу у больных по-лучающих мочегонные.
На практике чаще пользуются модифицированной пробой с сухоядением(18 часовая). Больной не пьет с 2 ч дня до 8 ч утра. В 8 ч больноймочится (эта моча не исследуется). Затем в течении 1-1,5 ч соби-раютмочу. Предельное значение относительной плотности 1024. Если менее1024 - снижение функции почек.
Проба на разведение. Это исследование характеризует способностьпочек максимально разводить мочу в условиях искусственной гипергидратации.Водная нагрузка чаще однократная или длится в течении суток. Приоднократной пробе больной в течении 30-90 минут выпивает воду илислабый чай из расчета 20 мл на килограмм веса. У здоровых лиц относительнаяплотность мочи снижается до 1003. Причем в тече-нии первых 2 ч выделяетсяболее 50% выпитой жидкости, в течении 4 ч - более 80%. При нарушениифункции почек относительная плотность мочи не снижается менее 1004.
Определение креатинина. Является конечным продуктом креатинина крови.Он продуцируется мышечными клетками и фильтруется клубочками, практическине реабсорбируясь. Поэтому содержание креатинина крови точно отражаетэкскреторную функцию почек. Содержание креатинина не зависит отфи-зических нагрузок, от диеты, что встречается при исследованиимочевины и остаточного азота. Концен-трацию креатинина выявляютс помощью реактивов химическим путем. В норме концентрация креатининав крови составляет 0,06-0,123 ммоль/л. При снижении хункции почеккреатинин крови возрастает.
Исследование скорости клубочковой фильтрации. Используется методклиренса (очищения) ве-ществ, которые в процессе транспорта толькофильтруются и не реабсорбируются. В этом отношении очень пригоденкреатинин. Также используется инулин и мочевина. Исследуется креатининв моче, крови и рассчитывается по формуле в зависимости от минутногодиуреза. Норма - 80-120 мл/мин. Зная СКФ можно подсчитать реабсорбциюв %:
СКФ - минутный диурез
СКФ %
После 40 лет СКФ постепенно снижается, примерно на 1% в год. В возрасте80-89 лет она может составлять от 40 до 100 мл/мин. При заболеванияхпочек фильтрационная функция снижается. При ХПН СКФ может быть 2-5мл/мин. Причины нарушения концентрационной функции почек являетсяснижение массы действующих нефронов, уменьшение фильтрирующей способностиклубочков, снижение почечно-го плазматока, обструкция почечных канальцев,избыточная фильтрация через поврежденный эпителий ка-нальцев и др.Это встречается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите,хрониче-ском интерстициональном нефрите, амилоидозе, нефросклерозе,артериальной гипертензии. СКФ может снижаться не только при почечнойпатологии, но и в условиях гипотонии, при шоках, при гиповолемии,при выраженной сердечной недостаточности.
Значительно реже при патологических состояниях в почках развиваетсясостояние гиперфильтра-ции (СКФ выше 120 мл/мин). Бывает на раннейстадии сахарного диабета, при гипертонической болезни, хроническихгломерулонефритах. В настоящее время рассматривается как один измеханизмов прогресси-рования почечной недостаточности.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1) Обзорная рентгенография. Это обязательный метод. Подготовка больногос помощью клизмы накануне и безуглеводной диеты. Позволяет уточнитьформу, величину, наличие, количество почек, их расположение, а такженаличие рентгеноконтрастных камней. Левая почка обычно расположенавыше пра-вой на 1,5-2 см. Тень левой почки должна делиться пополамXII ребром. При переходе из горизонтального в вертикальное положениепочки смещаются на 1-1,5 см.
2) Внутривенная урография. Видна тень почек, мочеточников и мочевогопузыря. Можно оценить не только анатомическое состояние почек, нои функциональное, так как можно проследить как быстро и хорошо выделяетсяконтраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 мин делаются рентгеновскиеснимки. Особен-но информативно исследование для диагностики хроническихпиелонефритов, так как можно оценить со-стояние чашечно-лоханочнойсистемы. Модификацией внутривенной урографии является метод инфузи-оннойурографии.
3) Ретроградная пиелография. Используется в урологии для диагностикиопухолей, туберкулеза, аномалий развития, стриктур мочеточников,мочекаменной болезни. Контраст вводится через мочевой пу-зырь имочеточники в лоханки. Возможно инфицирование почек, поэтому редкоиспользуется в нефроло-гии.
4) Антеградная пиелография. Контраст вводится в лоханку путем чрезкожнойпункции. Использу-ется в основном при так называемой нефункционирующейпочки (неинформационность других методов).
5) К дополнительным рентгенологическим методам относится томография,рентгеновское исследование в условиях ретропневмоперитонеума (введениегаза в забрюшинное пространство), ангиография (при подозрении наопухоль почки, надпочечников, при гидронефрозе, при вазоренальнойгипертензии). В последнее время в клиническую практику внедрен методпочечной ангиографии с компьютерной обработкой получаемого изображения,так называемая цифровая субтракционная ангиография. Контраст, количествокоторого в 2-3 раза меньше, чем при обыкновенной внутривенной урографии,вводится внутривенно. Компьютером производится цифровая обработказвуковых сигналов для получения изображения почек. Реже в клиническойпрактике используется такие рентгенологические методы, как почечнаявенография и венокаваграфия, лимфография. Комьпьютерная томографияиспользуется в основном для диагностики объемных образований (камнейв почках, поликистоза, опухолей предстательной железы, мочевогопузыря).
Эти методы противопоказаны при выраженной почечной недостаточности,при повышенной чув-ствительности к йоду и при тяжелых заболеванияхпечени. При проведении этих исследований возможны аллергическиереакции вплоть до анафилактического шока, возможен коллапс, ОПН,острая печеночная недостаточность. Эти методы обязательно выполняютсяв присутствии лечащего доктора. К побочным ре-акциям относится головнаяболь, головокружение, гиперемия лица. падение артериального давления.При аллергических реакциях прежде всего используется тиосульфатнатрия, как антидот йода.
РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Самостоятельного значения для постановки диагноза не имеют. Используютсяв комплексном об-следовании.
1) При изотопной ренографии со стороны спины в положении сидя больномуустанавливаются два датчи-ка, третий в проекции сердца. После внутривенноговведения гипурана регистрируются графики выделения изотопа из крови.Каждая ренограмма состоит из трех отделов: васкулярного, секреторногои экскреторно-го. Сравнивая функцию правой и левой почки можно оценитьтри эти сегмента: сосудистый, секреторный и экскреторный.
2) Сцинтиграфия почек. Выявляется изменения функции почек. Можноувидеть подозрения на опухоли почек, когда видно разрежение распределенияизотопа.
УЗИ
Ультрозвуковое сканирование почек (ЭХОграфия) - неинвазивное исследованиепочек, очень ши-роко используется в настоящие время. Метод позволяетуточнить размеры почек, положение, аномалии почек, выявить опухоли,кисты почек, конкременты, гидронефроз. УЗИ должно проводиться вкомплексе с другими исследованиями.
БИОПСИЯ ПОЧЕК
Это прижизненное морфологическое исследование почечной ткани. Методшироко используется с 50-х годов. Проводится закрытым и открытымметодом. Открытый - это операционный метод, использу-ется редко,в основном пользуются закрытым методом (пункционная биопсия почек).Биопсия почек про-водится с диагностической целью. В 30% случаевона меняет диагноз. Кроме того биопсия проводится для оценки характераизменений в почках и выбора терапии. Биопсия уточняет причины почечнойпротеи-нурии, гематурии, устанавливает природу нефротического синдрома,различных вариантов хронических гломерулонефритов, амилоидоза, диабетическогогломерулосклероза, подагрической почки, артериальной гипертензии.При оценки биопсийного материала используют различные методы окраски,электронную, люминесцентную микроскопию (видны отложения иммунныхкомплексов).
Абсолютные противопоказания к биопсии:
1) наличие единственной почки,
2) нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения,геморрагический диатез),
3) тромбоз почечных вен,
4) гидронефроз, пионефроз, поликистоз.
Должна быть сделана запись, что больной не против исследования.
Относительные противопоказания:
1) тяжелая артериальная гипертензия (более 110 мм.рт.ст.),
2) ХПН 9креатинин более 0,44 ммоль/л),
3) патологическая подвижность почек,
4) выраженный распространенный атеросклероз.
Осложнения: кровотечение в лоханку, под капсулу, в клетчатку- образованиегематомы, нагноение последней- повреждение соседних органов.
При обследовании нефрологического больного на первом месте идетдоктор со своей диагностической концепцией, которую он будет доказыватьс помощью специальных методов исследования.

Видео: Обследование почек: Современные методы