Терапия-эмфизема легких

URL

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ характеризуется патологическим расширением воздушныхпространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождаетсядеструктивными изменениями альвеолярных стенок- одна из частыхформ хронических неспецифических заболеваний легких. Различаютпервичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся безпредшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную)эмфизему-чаще всего осложнение хронического обструктивного бронхита.В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузнойили очаговой.

Этиология, патогенез. Выделяют две группы причин, приводящихк развитию эмфиземы легких. Первую группу составляют факторы,нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов:патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта,врожденный дефицит к,-антитрипсина, газообразные вещества (соединениякадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицыво вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной,всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическаяперестройка всего респираторного отдела легкого- ослабление эластическихсвойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно,повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своегохрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивноспадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохеи повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость навдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторномотделе легких и усиливаютрастяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол.Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей,возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболеваниестановится основной причиной развития вторичной или обструктивнойэмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия дляформирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так,понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета,уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции- положительноевнутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительнуюкомпрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальнуюобструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолахи их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительногопроцесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитиемальвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Причинамиочаговой (локализованной, иррегулярной) эмфиземы легких могутбыть неполная клапанная обтурация бронха воспалительного или опухолевогогенеза- ателектаз или цирроз участка легкого- врожденная патология(врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема).

Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиоли изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежатвблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессированиив патологический процесс может включаться весь ацинус (долька).Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы,затем дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Стенки респираторныхбронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементовв них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются нарушениеи полное исчезновение структурных элементов респираторного отделалегких. При первичной эмфиземе имеется равномерное поражение всехальвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема),атрофия межальвеолярных перегородок- редукция капиллярного русла.Воспалительные изменения в бронхах, бронхиолах не выражены, иобструкции их, связанной с воспалительным отеком, не возникает.

Симптомы, течение. Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение еедыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбуханиенадключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленноедыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкоестояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачностилегочных полей на рентгенограмме. Первичной эмфиземе в значительнобольшей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, скоторой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание-у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтомуих толерантность к физической нагрузке очень низка. Известныйдля больных первичной эмфиземой симптом "пыхтения" (прикрываниена выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостьюповысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самымуменьшить экспираторный легочное диафрагма может не смещаться,так как общий объем легких изменяется незначительно. При дифференциацииэтих двух форм диффузной эмфиземы используют методы функциональногоисследования внешнего дыхания.

Лечение первичной эмфиземы симптоматическое: дыхательная гимнастика,направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания-курсы