Хирургия анаэробная инфекция.

URL

1.Классификация.
I. По скорости течения болезни:
1. Молниеносные формы - начинаются через несколько часов после полученияранения. Как правило летальность через 1-2 суток.
2. Быстро прогрессирующие формы - начинаются через 24 часа и кончаютсяна 4-5 день.
3.Медленно протекающие формы - на 5-6 день и могут длиться до 2-3недель.
Частично удается купировать.
II. По характеру местных проявлений:
1. С преобладанием газа (газовая форма).
2. С преобладанием отека (злокачественный отек).
3. Смешанная форма.
III. По глубине процесса:
1. Глубокие (субфасциальные) - чаще поражает местную ткань.
2. Поверхностные (эпифасциальные).

2.Клиническая картина.
1. Зловонный запах не характерен (характерен для гнилостной инфекции).
2. Боли в области раны - распирающие (похожи на тугое наложениеповязки).
3. Тошнота, рвота.
4. Эйфория.
5. Больные замкнуты, безразличны, иногда теряют сознание.
6. Пульс 110-120 ударов в минуту.
7. Температура субфибрильная, иногда до 39,5°С
8. Черты лица заострены, цвет лица землистый (из-за высокого гемолиза),склеры желтушны.
9. Количество мочи снижено, появляются белок и цилиндры.
10. Кровь: анемия (снижено количество эритроцитов, и Hb), повышенноеСОЭ, резко повыше-но кол-во лейкоцитов со сдвигом влево, в тяжелыхслучаях - лейкопения.
11. Местно: отек становится выше наложенной повязки, рана сухая,из раны выпирают мышцы (из-за скопления газа), мышцы серого цвета,при разминании превращаются в же-ле("малиновое желе").Кожа различных цветов от синюшного до желтого.
12. При пальпации ощущается "хруст" (впервые описалПирогов)-газовая крепитация.
Симптом бритвы: при бритье волос на пораженной конечности -- металлическийзвук.
13. Бак. диагностика редко приносит пользу, т.к. ближайший ответ- через 3-4 суток
(2-3 часа при экспресс - методе). Кусочки ткани или жидкость нужнобрать не в ране.

3.Профилактика.
1. Ранняя и полная первичная хирургическая обработка: иссекаютвсе нежизнеспособные тка-ни, раскрывают все карманы.
2. Применение антибиотиков (пенициллина) и сульфаниламидов.
3. Специфическая профилактика:
а) активная - анатоксин (2 р п/к с интервалом в 25-30 дней, через6-10 месяцев - повтор, через 5 лет - ревакцинация).
б) пассивная - введение противогангренозных сывороток (30 тыс.МЕ по 10 тыс. МЕ)

4.Лечение.
Главное -- хирургическое вмешательство.
1.Виды хирургических вмешательств:
1. Использование "лампасных" разрезов с рассечениемапоневроза фасциальных футляров. Один из них должен проходитьчерез рану. Задача: обеспечить декомпрессию мышечных мас-сивов,обеспечить доступ О2- обеспечить отток.
2. Иссечение тканей.
3. Ампутации и экзартикуляции (в последнюю очередь).

Видео: Дренирование гноя при инфекции пальца

2.Антибактериальное лечение
Пенициллин - в/м- в/в- местно. Рана остается открытой, швы ненакладываются. Тампоны сма-чиваются KMnO4 или H2O2.

СТОЛБНЯК.
Вызывается анаэробом Cl.tetanus. Открыты в 1884 году Монастырскимили Николайзером (точно не известно). Образует споры. Выдерживаеткипячение 30-60мин. Выделяет экзотоксин, состоящий из тетаноспазмина(вызывает судороги) и тетанолизина (гемолизирует эритроциты).Ежегодно на земном шаре заболевает столбняком приблизительно 1,5млн. человек, из них приблизительно 400 тыс. человек погибает.

Патогенез окончательно не раскрыт.
Тетанотоксин нейротропен.Нейротоксин поражает нейроны переднихрогов спинного мозга и продолговатого мозга, следовательно, нарушенноецентральное торможение.
Органических поражений нервных тканей не обнаружено.

Видео: Флегмона кисти

1.Классификация.

I. По месту внедрения: II. По распространенности:
1. Раневой- 1. Общий (поражен весь организм):
2. Постинъекционный- а) первично общая форма;
3. Послеожоговый- б) нисходящая форма;
4. Послеоперационный- в) восходящая форма.
5. После отморожений- 2. Местный (ограниченный столбняк):
6. После электротравм- а) конечностей;
7. Послеродовый. б) головы;
в) туловища;
г) сочетание ограниченных локализаций
III. По клиническому течению:
1. Моментальный- 4. Ясно выраженный;
2. Острый- 5. Еще вялое, нехарактерное течение.
3. Хронический;
IV. По следам тяжести процесса:
1. Очень тяжелая форма- 3. Средней тяжести;
2. Тяжелая- 4. Легкая форма.

2.Начальный период.
Головные боли, недомогание, обильная потливость, незначительныеболи ноющего, тонущего характера в области раны, иногда подергивание.Тонические или клонические сокращения затылочных мышц, мышц подключицыи конечностей.
Триада:
а) тризм (относится к мимическим и жевательным мышцам);
б) затруднено глотание;
в) сокращение дыхательных мышц.

3.Осложнения.
1. Асфиксия.
2. Пневмонии (из-за нарушения дыхательных экскурсий и экспирациисодержимого желудка)
3. Отек легкого.

4.Профилактика.

I. Неспецифическая профилактика:
1. Ранняя хирургическая обработка;
2. Удаление инородных тел;
3. Незашивание раны;
4. Вводят антибиотики.

II. Специфическая профилактика:
1. Активная:
а) применяется столбнячный анатоксин по 0,5 мл п/к, через 1,5месяца - повтор, через 9-12 месяцев - повтор.
Экстренная профилактика:
анатоксин - 0,5 мл в/м (в другое место),противостолбнячная сыворотка- 3 тыс. антитоксиче-ских ЕД в/м.
При больших количествах раненых позволяют применять только ПСсыворотку.
2. Пассивная:
а) противостолбнячная сыворотка.

5.Лечение.
Задачи:
1. Ограничить поступление столбнячного токсина в кровь
или уменьшить его воздействие.
2. Снизить или прекратить возникающие судороги.
3. Скорректировать патогенетические изменения.
4. Профилактика и лечение осложнений:
а) хирургическая обработка раны;
б) нейролептическая смесь:
2,5 % р-р аминазина - 2 мл,
2 % р-р амнопона - 1 мл,
2 % р-р промидола - 1 мл,
0,005 % р-р скополомина 1 мл
Если не снимаются судороги, то усиливают барбитуратами (5-10%р-р гексенала). Может вводиться до 4-х раз в сутки. Если не снимает,то миорелаксанты (но и выключается и дыха-ние, следовательно переводна ИВЛ). Если течение длительное, то делают
трахеостомию.
ПС-сыворотка вводится в/м и в/в. Суточная доза - 100-200 тыс.АТЕ. Для в/м введения разбавляется в 5 раз. ПС-сыворотка нейтрализуеттолько циркулирующий в крови токсин. Сыворотка вводится сразуже после диагностики столбняка.