Комбинированные химические травмы

Видео: Химические ожоги

В современной войне среди средств массового поражения в ряде иностранных армий серьезное значение придается отравляющим веществам (ОВ).

Воздействие боевых отравляющих веществ может встретиться в различных комбинациях: ранение (ожог), при котором ядом боевого действия заражена лишь рана- ранение, при котором, помимо зараженной раны, имеется и другое поражение отравляющим веществом (кожных покровов, органов дыхания и др.)- ранение, при котором яд не проник в рану, но пострадавший поражен отравляющим веществом.

Все разнообразные сочетания заражения отравляющими веществами и ранений относятся к комбинированным химическим поражениям, которые характеризуются преобладанием в клинической картине действия химического компонента, определяющего методику лечения и лечебно-эвакуационные мероприятия.

Установить факт заражения раны отравляющим веществом не всегда легко, особенно если учесть, что для проявления действия некоторых ОВ существует длительный инкубационный период.

При обследовании пострадавшего следует учитывать достоверность применения противником ОВ. Косвенным образом это может быть подтверждено однотипными жалобами и однообразными изменениями в ранах у многих раненых, доставленных с одного участка боя.

При осмотре области ранения следует обращать внимание на присутствие в ране или па коже и обмундировании следов отравляющего вещества. Показателем заражения раны можно считать несоответствие болевых ощущений характеру раны и своеобразие изменений самой раны и тканей вокруг нее. В ряде случаев подозрение может возникнуть из-за необычного запаха, кровоточивости или, наборот, сухости рапы. Иногда можно наблюдать своеобразный отек и некроз тканей.



Вспомогательными методами диагностики могут служить химическая индикация ОВ в ране, микроскопия гистологических срезов пораженной ткани и рентгенография области ранения.

Болевые ощущения. При попадании в рану люизита, фосгеноксима или фосфора пострадавший испытывает сильную, жгучую скоропреходящую боль. Проникновение в рану иприта вначале дополнительных болевых ощущений не вызывает, и лишь спустя несколько часов, когда развиваются воспалительные явления, появляется чувство жжения.



Запах. Раны, зараженные ОВ, могут издавать резкий, специфический запах. Следует считаться с тем, что прибавление стабилизирующего вещества к ОВ может изменить или затушевать его запах. При попадании в рану технического иприта можно уловить запах горчицы. Люизит издает запах герани, дифосген — прелого сена, при заражении синильной кислотой рана пахнет горьким миндалем.

Окраска тканей. Технический иприт в ране обнаруживается в форме пятен коричнево-бурого цвета. Люизит в ранние сроки после заражения проявляется пятнами серо-пепельного цвета. Фосфор, проникая в рану, вызывает глубокие ожоги, и ткани на местах обугливания принимают черную окраску. При отравлении СО или синильной кислотой характерен алый цвет раны.

Кровоточивость. Раны, зараженные люизитом, отличаются повышенной кровоточивостью. При попадании дифосгена наблюдается повышение свертываемости крови, а при отравлении окисью углерода или синильной кислотой, наоборот, свертываемость крови ухудшается.

Отек тканей. Появление отека тканей характеризует рапы, зараженные ОВ кожно-нарывного действия. Отечность тканей при ипритном поражении бывает запоздалой и обычно совпадает с появлением воспалительной реакции. При воздействии люизита отек тканей наиболее выражен. Отек от люизита появляется быстро и по мере нарастания распространяется в нижележащие отделы, почему его еще называют «гидростатическим».

Изменения кожи вокруг раны. При поражении кожного покрова люизитом уже через 10—15 минут появляется краснота, а затем развивается острый буллезный дерматит с характерными одиночными пузырями. Ипритное поражение сопровождается развитием гиперемии лишь к концу суток и появлением мелких и крупных пузырей, сливающихся в более крупные, наполненные желтоватого цвета жидкостью.

Некроз тканей. Ткани в ране, подвергшиеся воздействию ОВ кожно-нарывного действия, омертвевают- величина некроза зависит от характера яда, его количества и времени, прошедшего с момента ранения. Люизитное поражение сопровождается быстрым развитием глубокого некроза тканей. Иприт вызывает менее распространенный и медленно образующийся некроз.

Резорбтивнос действие ОВ. Большие дозы люизита вызывают быстро развивающиеся явления токсического отека легких, коллапс, появляются также симптомы расстройства центральной нервной системы. Общая интоксикация при ипритной резорбции проявляется более медленно- при этом преобладают симптомы расстройств центральной нервной системы в виде первоначального возбуждения, за которым следует депрессия.

А.Н. Беркутов