Акушерство и гинекология- преждевременные роды.

Преждевременные роды являются очень важной проблемой. Дети рождаютсянезрелыми и следовательно дают высокий процент детской заболеваемостии детской смертности.
Преждевременными родами считаются роды если ребенок рождается раньше37 недели и массой тела менее 2.5 кг. Надо отличать недоношенногоот ребенка с малой массой тела но после 37 недели. Если более 37недель, но менее 2.5 кг - ребенок незрелый, гипотрофичный, но доношенный.

Роды с 28 по 37 неделю называются преждевременными. До 28 недельсчитается поздним выкидышем, выкидыш в 14-16 недель считаетсяранним, с 16 по 27 неделю поздним.
Роды в 38-40 недель - срочные роды (роды в срок).

Группы риска по развитию преждевременных родов. Выделяют материнскиеи плодовые факторы.

МАТЕРИНСКИЕ ФАКТОРЫ.
· Отягощенный акушерский анамнез. Если были аборты, выкидыши,преждевременные роды, гинекологические заболевания, нарушенияменструальной функции, заболевания матки. Преждевременные родыпри заболевании шейки матки возникают вследствие развития истимико-цервикальнойнедостаточности.
· Алкоголь, курение.
· Экстрагенитальные заболевания матери (особенно воспалительные,ОРЗ, любая патология с повышением температуры, кишечная инфекция,так как эндотоксин кишечной палочки впрямую действует на миометрий,скрытая инфекция).

ПЛОДОВЫЕ ФАКТОРЫ.
· Многоплодие, так как матка имеет свой предел расширения.
· Многоводие
· 20% женщин с тазовым предлежанием заканчивают роды раньше срока.
· Предлежание плаценты ( в 5 раз чаще возникают преждевременныероды).
· Отслойка плаценты ( в 4 раза чаще возникают преждевременныероды).
· Внутриутробное инфицирование плода.

По клиники преждевременные роды бывают:
· угрожающие
· начавшиеся.
Угрожающие преждевременные роды - появление тянущих или схваткообразныхболей внизу живота или в поясничной области раньше 37 недель беременности.Это признаки повышения маточной активности. При это начинаютсяструктурные изменения шейки матки.
Если при этих жалобах шейка укорочена, цервикальный канал проходимдля 1 пальца - это структурные изменения в матке. На УЗИ можноуточнить развитие нижнего сегмента матки. Он развивается в нормепосле 37 недель беременности. Если раньше - то возникает угрозапреждевременных родов. Часто преждевременные роды осложняютсяпреждевременным отхождением околоплодных вод.
Преждевременное отхождение околоплодный вод происходит:
· если есть шеечные и влагалищные инфекции
· истмико-цервикальная недостаточность
· при некоторых особенностях строения плодных оболочек
· если многоводие, многоплодие так как плодный пузырь не можетрасширяься без конца.

Если есть угроза преждевременных родов то необходимы профилактическиемероприятия. У таких женщин каждые 2 недели после 22 недель надозаписывать кривую маточных сокращений - гистерограмму, котораяпозволит определить наступление преждевременных родов.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются не тольк схваткообразнымиболями, но и регуялрными схватками. Шейка раскрывается, происходитотхождение вод. Если при угрозе преждевременных родов терапияможет останавливать процесс, то при начала преждевременных родових останавливать нелья, можно только из задерживать на несколькочасов.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
1. Роды начинаются с незрелой шейком матки следоветльно есть рискразвития аномальной родовой деятельности ( роды затяжные или быстрыепри истмико-цервикальной недостаточности).
2. 40% преждевременных родов начинсютя с преждевременного отхождениявод.
3. Часто в родах развивается внутриутробная гипоксия плода, таккак плод незрелый, не может вынести схватки, не приспособлен ещек родовой деятельности.
4. Преждевременные роды часто осложняются кровотечением из-запредлежания плаценты, ПОНРП, плотного прикрепления плаценты.
Сейчас созданы перинатальные центры, где и проходят преждевременныероды, так как ребенок нуждается в повышенной температуре (внутрикровной- 37.7), и очень внимательно уходе. Плоды 300-750 грам весом вперинатальном центре выживают в 15%, при 750-1000 г - выживаемость50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.

Видео: Акушерский разгружающий пессарий Юнона

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЗАВИСИТ.
1. От срока беременности.
2. От состояния плодного пузыря (отошли или нет воды).
3. Сосояние матери и плода. Если токсикоз второй половины илидругие заболевания (гипертоническая болезнь) - надо ускорить роды,чтобы ребенок не погиб. Срок беременности определяет масса плода.Решающее - срок беременности сопоставляется с массой плода.
4. Наличие инфекции (надо ускорить роды, так как усиливается инфицированиематери и плода).

Если поступает с угрозой преждевременных родов и нет противопоказанийсо стороны матери и плода, то сохраняют плод.

Видео: Бандаж универсальный ФЭСТ 1444

СОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ.
1. Снятие схваток (повышенной маточной активности): бета-адреномиметики- партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутривенно- затемтаблетки для того , чтобы снова не начались схватки.
2. Спазмолитики - метацин, баралгин, но-шпа, магнезия сульфат- внутримышечно.
3. Антогонисты простагландинов - индометацин.
4. Антогонисты кальция - нифедипин, верапамил, изоптин.
5. Иглорефлексотерапия, электрофорез с магнезией.
Все они оказываются токолтическое действие на матку а следовтельнобеременность продолжается. Эта тактика правильна в том случаеелси не отошли воды.
Если воды отоли и целостность пузыря нарушена, то роды веут взависимости от срока беременности. Обязательно назначают антибиотикии подготавливают шейку к родам ( то есть задержать роды можномаксимум на 2 недели). Подготовка шейки - создание глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевогофона.
Очень важно предупредить гипоксию плода - иначе наступает кровоизлиянияв мозг и ребенок, может умереть.
Недоношенные дети часто страдают РДС - респираторным дистресс-синдромом.У доношенных детей РДС не наблюдается. Причина развития РДС -отсутствие сурфактанта, и чем меньше ребенок тем больше шансову него родиться без сурфактанта (болезнь гиалиновых мембран).Для профилактики РДС новорожденных используют глюкокортикоиды(дексаметазон, преднизолон). Но они вырабатывают сурфактант втечение 1 суток следовтельно надо задержать роды хотя бы на сутки.
Кровоизлияния в мозг могут происходить в процессе изгнания и присхватках.
Родовая травма возникает вследствие того что кости черепа мягкиеи головка больше чем у доношенного ( в сравнении с тазом).
Обязательно надо рассечь промежность, обязательно пудендальнаяанестезия (новокаин в мышцы промежности или перидуральная анестезия).
Во 1 и 2 периоде родов необходимо проводить кислородотерапию,профилактику гипоксии плода, обезболивание.
Во втором периоде необходима пудандальная анестезия и перенеотомия.
На недоношенного нельяз накладывать щипцы (должен родиться сам).
Показания к кесареву сечению при недоношенности.
1. Повышение АД матери (гипертоническая болезнь матери).
2. Пороки сердца матери.
3. Тазовое предлежание.
4. Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты.
5. Масса менее 2 кг.