Акушерство и гинекология- тема: регуляция менструальной функции. Строение репродуктивной системы.формирование плаценты.

Репродуктивная система подобно другим системам является функциональнойсистемой.
Теория функциональный систем разработана Анохиным (1975): функциональныесистемы включают периферическое и центральное звено.
Репродуктивная функциональная система работает также по принципупрямой и обратной связи. В отличие от других систем репродуктивнаясистема достигает оптимальной функциональной активности к 16-17годам то есть в этот период организм способен к репродукции. К 45годам репродуктивная функция полностью угасает. Период фертильноститаким образом от 16 до 45 лет.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу:в ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящимисистемами.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочныежелезы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являютсяточками приложения гормонов.
В тканях этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам( так называемые цитозолорецепторы) . к таким гормонам относятся:эстрадиол, прогестерон, тестостерон ( трансформируется после выделенияиз желез, в прогестерон). Свободные молекулы стероидных гормоновзахватываются специфическим цитозолрецептором белковой природыи образуются специфические комплексы которые доставляются к ядруклетки и воздействуют на нуклеиновые кислоты.
Кроме гормонов к 1 уровню относятся внутриклеточные медиаторы,которые регулируют все обменные процессы. К 1 уровню также относятсяпростогландины, которые играют огромную роль в течение беременности.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ. ЯИЧНИКИ в которых происходят синтез стероидови развитие фолликулов. Яичник - парный орган, является основныморганов репродуктивной системы. Процесс образования фолликуловидет непрерывно. Яичник 2-3-4 см, покрыт серозной оболочкой. Содержиточень много примордиальный фолликулов, которые начинают функционироватьс 1-х месячных.
Ежемесячно развивается только 1, в редких случаях 2 доминантныхфолликула. Диаметр каждого 2 мм в начале цикла и развиваются до15-21 мм в середине менструального цикла. Первая половина ( фолликулиноваяфаза) = фаза пролиферации, нарастает концентрация фолликулинов,а в матке происходит пролиферация эпителия. В середине цикла происходитовуляция, в этот момент клетка может быть оплодотворена каждыймесяц, если идут постоянные овуляторные циклы. Хотя это бываетне всегда: чаще овуляторные циклы чередуются с неовуляторнымициклами, что является нормой.
Яйцеклетка может быть оплодотворена при слиянии со сперматозоидомили рассасывается в брюшной полости, а вместо фолликула развиваетсяжелтое тело, которое синтезирует и секретирует последующие 14дней прогестерон, затем к началу менструаций атрофируется. Прибеременности желтое тело называется желтым телом беременности.
Овуляция обычно не чувствуется женщиной ( изредка ноющие болив подвздошной области, проходящие самостоятельно через 1-2 часа).Иногда бывают острые случаи, когда разрыв фолликула происходитв очень васкулизированном месте и возникает апоплексия ( разрыв)яичника.
Желтое тело вырабатывает гормон защищающий беременность в первые3 мес - прогестерон ( удерживает матку в состоянии нормотонуса).
Каждый месяц слизистая матки готовится к имплантации ( происходитпролиферация эндометрия). Эндометрий становится рыхлым, с большимколичеством секретирующих желез.
Оплодотворение происходит в области ампулярного отдела маточныхтруб благодаря продвижению сперматозоидов по трубе с током жидкости-и на стыке фимбрий происходит слияние клеток. Оплодотвореннаяяйцеклетка захватывается фимбриями и начинается ее обратный ходкоторому способствует: перистальтика мускулатуры трубы, ток жидкости,цилиндрический реснитчатый эпителий.
Зигота продвигается по маточной трубе в полость матки ( примернона 3-е сутки). 3-4 дня яйцеклетка находится в свободном падениии в состоянии 16 бластомеров происходит имплантация.
Для оплодотворения яйцеклетки необходимо 20 млн сперматозоидовкак минимальное количество необходимое для расплавления coronaradiata яйцеклетки, для того чтобы одни сперматозоид проник вяйцеклетку ( с помощью фермента - гиалуронидазы).
При бесплодном барке проверяется также и мужчина: подвижность,количество, качественные состав сперматозоидов в сперме.
В фолликулиновую фазу яичниками секретируется до 60-100 мг эстрадиола,в лютеиновую фазу этот пик достигает 900 мг, во вторую фазу количествопрогестерона становится 25 мг ( а в первую фазу - 2 мг).
Также в яичниках образуется: простогландины, ингибины - белковыевещества, тормозящие выделение ФСГ, вещества местного действия- окситоцин, релаксин - способствуют обратному развитию желтоготела.

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. Передняя доля состоит из ацидофильных,базофильный и хромофобных клеток. Эти клетки секретируют гонадотропныегормоны. Основные гонадотропные гормоны это:
· ФСГ - способствует развитию фолликула
· лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела
· лютеотропный гормон также способствует развитию желтого тела.
ЛГ и ЛТГ способствуют овуляции: если овуляции не наступило тоони способствуют такому развитию яйцеклетки, что она может бытьоплодотворена.
Пролактин оказывает многообразное действие:
· способствует атрезии фолликула
· способствует росту молочных желез
· регулирует лактацию
· гипотензивное действие
· жиромобилизующее действие
Парлоден, бромкриптин способствуют угнетению выработки пролактина.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ. ГИПОТАЛАМУС ( гипофизотропная зона гипоталамуса).Вырабатывает рилизинг-факторы:
· соматолиберин
· АКТГ рилизинг фактор
· тиреолиберин
· ФСГ рилизинг фактор
· люлиберин
· пролактолиберин
Благодаря портальному кровообращению между гипоталамусом и гипофизомобеспечивается цирхаральный ритм ( генетически запрограммирован).

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ( в том числе и кора головногомозга) воспринимают импульсы из внешней Среды, передают черезнейротрансмиттеры ( амины, индолы, опиаты).
Биотранспорт стероидных гормонов: 80% гормонов находится в кровив связанном состоянии:
· стероидсвязывающие белки
· неспецифические системы ( альбумины, эритроциты)

Процессы органогенеза заканчиваются к 12 неделе поэтому можноего исследовать. Зигота питается за счет матки.
Желтое тело способствует формированию хориона в матке, из которогопроисходит образование плаценты. Развитие хориона на 1-3 неделе, далее развивается плацента которая формируется как орган к 16неделе. К 12 неделе зигота преобразуется в плод , хорион в плаценту.Плацента обеспечивает рост и развитие плода.
Хорион состоит из ворсин за счет которых происходит питание.
Плацента имеет материнскую и плодовую ( гладкую) поверхность исостоит из симпластов и цитотрофобластов.
Околоплодные воды создают защиту для плода от сотрясений.
Благодаря огромному количество ворсинок происходит диффузия питательныйвеществ и кислорода, на этой поверхности происходит газообмен,выделение продуктов обмена плода.
Трофобласты вырабатывают прогестерон, которые обеспечивает нормальноетечение беременности.
Плацента обеспечивает барьерную (защитную) функцию. Однако онапроницаема для многих возбудителей (вирус краснухи проникает ,изменяет органогенез).
При отеках у матери нарушается диффузия ( отечность ворсин - кровоизлияния- отслоение плаценты - гибель плода).

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА - периоды во время которыхвозможны различные осложнения беременности и возникновения опасностидля плода:
1. Период имплантации ( первые 7-14 дней)
2. Период органогенеза и плацентации ( 14 день - 16 неделя). Опасновоздействие: температурного фактора, лекарственных веществ и др.Период возможного развития эмбриопатий ведущих к врожденным уродствам.
3. Плодовый (16-40 недель) формирование функциональных систем.Тератогенное действие оказывают мощные дозы факторов.
Факторы воздействующие на плод:
· физические ( температура, перегрузки, радиация и др.)
· химические оказывают мутагенный эффект ( алкоголь, никотин,наркотики). Употребление алкоголя в первый период ведет к аборту,во второй период к врожденным уродствам, в третий период к поражениюЦНС.
· Инфекционные агенты ( трансплацентарное инфицирование, или инфицированиечерез цервикальный канал. Гепатит, кишечные инфекции, туберкулез,ревматизм, нейроинфекции способствуют развитию эмбриопатий.
· Неполноценное питание ( ведет к гипотрофии плода), гиповитаминозА вызывает эмбриопатии, гибель эмбриона, плода.