Поражение кожи и ее придатков

Поражение кожи может развиваться как при прямом внешнем контакте,так и системном применении лекарств. Возможны различные механизмывоздействия, включая токсические, аллергические реакции, изменениякожной микрофлоры.

Видео: Выпадение волос . Лечение в домашних условиях

Высыпания на коже могут носить разнообразный характер. Эритематозныесыпи чаще макулезного типа иногда напоминают изменения при краснухе,скарлатине. Возможны сыпи типа крапивницы, пурпуры, узловатойэритемы, везикулезные, буллезные, пустулезные. Большинство изних аллергического происхождения и возникают на 8-10-й день леченияи в последующем бесследно исчезают.

Высыпания типа акне (пустулы) связаны с функциональными нарушениямипотовых желез с последующей инфекцией фолликулов. Узелковые высыпанияпреимущественно на ногах возникают вследствие васкулита кожи,как и узловая эритема, чаще всего при применении бромидов, йодидов,сульфаниламидов, препаратов золота.

Видео: Атопический дерматит у детей. Доктор Чернявская

Бляшки и инфильтраты кожи в результате ксантогранулематоза развиваютсянередко при применении препаратов – депо.

Высыпания типа плоского лишая могут появиться спустя месяцы посленачала лечения фенотиазинами, тиазидами, метилдопой, бета-симпатолитиками,соединениями золота и др. Механизм их неясен.

Везикулезные высыпания при значительном распространении проявляютсяэритродермией. Буллезные высыпания, если они охватывают большиеучастки кожи и сопровождаются накоплением жидкости, могут привестик расстройствам гемодинамики с гипотонией (вследствие гиповолемии,а возможно и гипопротеинемии).

Тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона)с распространением на слизистые оболочки приводит к летальномуисходу у 1/3 больных. При токсическом буллезном некролизе эпидермиса(синдром Лайла) летальность достигает 50%.

Высыпания типа псориаза обычно возникают в области коленных илоктевых суставов и могут быть связаны с аллергической реакциейна бета-симпатолитики.

Крапивница, как и отек Квинке, относятся к анафилактическим реакциями возникают в ответ на применение множества лекарств и пищевыхдобавок. Контактная крапивница возникаетпри ланолиналкогольных аппликациях.

Видео: Karla's Skin Lesion Biopsy | Auburn Medical Group

Гиперпигментация кожи бывает связана с непосредственным отложениемв коже, например серебра (аргироз), каротина или увеличенным накоплениеммеланина (меланоз) под влиянием фенотиазинов, цитостатиков, АКТГ.Коричневое прокрашивание кожи лица меланином наблюдалось при многолетнемприеме гормональных контрацептивов.

Депигментация может быть при витилиго, например после местногоприменения кортикоидов, и связана с атрофией эпидермиса.

Фотодерматозы с изменениями, близкими загару, на открытых участкахкожи наблюдались при лечении фенотиазинами, тетрациклинами,сульфаниламидами, амиодароном.Они могут быть обусловлены фототоксическим и фотоаллергическимэффектами. В первом случае лекарство под влиянием ультрафиолетовыхлучей превращается в токсичное соединение, во втором случае трансформируетсяв гаптен с последующим образованием полного антигена. Фототоксическиереакции являются дозозависимыми и при определенной дозировке возникаютпочти у всех больных через 8-18 ч после начала лечения. Фотоаллергическиереакции носят индивидуальный характер, не зависят от дозы. Повторновозникающие фотодерматозы могут в ряде случаев приводить к необратимымизменениям кожи. Амиодаронможет вызывать дозозависимую фототоксичность с прокрашиваниемкожи в голубой цвет. Фотоаллергический эффект наблюдалсяпри лечении гормональными контрацептивами, барбитуратами, хлорохином,хлортиазидом, хлорпропамидом,сульфаниламидами и др.

Лекарственная пурпура является следствием аллергического васкулитаили тромбоцитопении (прямого токсического повреждения тромбоцитов).При васкулитах могут развиваться геморрагические некрозы кожи.Последние возникают иногда при лечении цитостатиками и веществами,влияющими на кровоток в коже – бета-симпатолитиками.

Подкожные липоатрофии могут быть при многократных инъекциях инсулина.

Панникулит характеризуется очаговыми воспалительными изменениямиподкожной жировой клетчатки и может наблюдаться при быстрой отменеглюкокортикостероидов.

Себорея с акнеподобными пустулезными высыпаниями наблюдаласьпод влиянием андрогенов, кортикостероидов, противосудорожных туберкулостатиков.Иногда это явление связано с одновременным поражением печени (лекарственнымили алкогольным).

Под непосредственным влиянием цитостатиков через 1-2 недели посленачала лечения отмечается уменьшение роста волос или их потеря(алопеция). Это повреждение необратимо.

Обратимое выпадение волос наблюдалось под влиянием андрогенов,тиреостатиков, гиполипидемических средств, ретиноидов.

Гипертрихоз на лице, конечностях возникает под влиянием глюкокортикостероидов,миноксидила, а также пеницилламина.Гирсутизм характеризуется избыточным ростом волос по мужскомутипу у женщин и детей под влиянием избытка андрогенов. Обратимыеизменения цвета волос могут быть вследствие нарушения образованияпигмента при лечении хлорохином.

Изменения ногтей могут быть прежде всего в виде наружной пигментацииразличного цвета: черного (нитрата серебра), темно-коричневого(дитранол), коричневого (перманганат калия), желтого (клиокинол).Прием некоторых лекарств внутрь также приводит к изменению цветаногтей на желтый (тетрациклин), красный (фенолфталеин), темно-коричневый(золото).

Нарушения роста ногтей бывают обусловлены прямым токсическимдействием цитостатиков или ретиноидов, а иногда основаны на фотоактивированиитакими препаратами, как тетрациклин,псорален, беноксапрофен идр