Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом

Крапивница (Urtica,лат. – крапива) – общее название группы заболеваний. Основнойклинический симптом – эритематозные зудящие волдырные элементы,четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, размеромот нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (см. рис.9 миниатласа, с. 162). Ангионевротический отек (АО), или отек Квинке, описанный в 1882 г. Quinke, частосочетается с крапивницей или развивается самостоятельно. Клиническипроявляется асимметричным отеком дермы любой области. Общий патомеханизмкрапивницы – нарушение проницаемости микроциркуляторного руслас последующим местным отеком- при АО в процесс вовлекаются болееглубокие слои дермы [1].
Актуальность крапивницы определяется следующимифакторами:

• распространенностью;
• необходимостью широкого комплекса диагностических мероприятийв большинстве случаев хронического течения;
• наличие значительной группы больных с диагнозом "хроническаяидиопатическая крапивница";
• отсутствием унифицированных лечебно-диагностических подходовк крапивнице;
• лечение хронической рецидивирующей, а особенно идиопатическойкрапивницы требует длительного, порой постоянного применениялекарственных средств (антигистаминных, ГКС и др.).

По данным российскихавторов, аллергодерматозы встречаются в среднем у 20% больныхаллергическими заболеваниями. Распространенность крапивницы иотеков Квинке составляет от 3 до 31% в структуре аллергопатологиив зависимости от региона, крапивница возникает хотя бы раз в жизниу 10–20% населения [2].
Крапивница – полиэтиологическое заболевание.Острая крапивница чаще вызывается медикаментами, пищевыми продуктами,инфекцией или укусом перепончатокрылых насекомых. Хроническаярецидивирующая крапивница чаще связана с разнообразной патологией.Отдельно рассматриваются случаи физической крапивницы, вызваннойхолодом, теплом, физической нагрузкой, давлением, вибрацией, инсоляцией.Большой проблемой для аллергологов остается идиопатическая крапивница.
Патогенез во многом остается не выясненным,хотя признано, что высвобождение медиаторов тучными клетками являетсяосновным механизмом разных видов крапивницы [3].
Лечение включает установление причинных факторов-их элиминацию- купирование обострения (антигистаминные, ГКС, дезинтоксикация)-подбор базисной терапии (антигистаминные, ГКС, противовоспалительные,антиоксиданты и т.п.)- лечение этиологически значимой сопутствующейпатологии- профилактические мероприятия [4].

Атопический дерматитАтопический дерматит (АД) – хроническоеповерхностное воспаление кожи, сопровождающееся зудом, сочетающеесяс респираторными проявлениями аллергии (аллергическим ринитоми/или атопической бронхиальной астмой), характеризующееся высокимсодержанием общего сывороточного IgE и сенсибилизацией к атопическималлергенам [5]. В структуре аллергической заболеваемости в детскомвозрасте аллергодерматозы занимают 50–66,4% и представлены в основномАД. В России АД впервые диагностируется у 240–250 человек на 100тыс. обследованного населения. Диагностические признаки АД являютсяклиническим и лабораторным комплексом данных, в том числе иммунологических.Диагностические критерии АД, предложенные на рабочем совещаниипо АД в Великобритании (1994 г.):
1. Типичная локализация кожного поражения: локтевыесгибы- подколенные ямки (см. рис. 8 миниатласа, с. 162)- передняяповерхность лодыжек- шея- лицо.
2. Семейный анамнез: наличие бронхиальной астмыили поллиноза, или любого атопического заболевания у близких родственников.
3. Склонность к сухой коже, особенно в течениепоследнего года.
4. Видимые признаки дерматита в области сгибов(или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей у детеймладше 4 лет).
5. Манифестация заболевания в раннем детстве(до 2 лет).
Обязательным является наличие кожного зуда стремя или более вышеперечисленными признаками [5].
Для оценки тяжести АД используется шкала SCORAD(scoring atopic dermatitis), предложенная в 1994 г. SCORAD основанана объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений)и субъективных (интенсивность дневного кожного зуда и нарушениесна) критериях [5]. Объективные симптомы (эритема, отек/папулезныеэлементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение,сухость кожи) оцениваются по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие,1 – слабые, 2 – умеренные, 3 – сильные. Индекс SCORAD рассчитываетсяпо формуле: SCORAD = A/5 + 7В + С, где:А – распространенность поражения кожи, В – сумма уровней интенсивностиклинических симптомов АД, С – сумма оценок субъективных нарушенийпо визуальной аналоговой шкале. Значения индекса варьируют от0 – нет заболевания до 103 – максимально тяжелое течение АД (см.рисунок).
Лечение АД состоит из элиминационных мероприятий-купирования острого состояния (антигистаминные, ГКС, гемодез,сорбенты, седативная терапия)- проведения базисной терапии (антигистаминные,при необходимости ГКС, местная терапия)- коррекции выявленныхсопутствующих заболеваний (санация очагов хронической инфекции,лечение невротических расстройств, паразитарных заболеваний ит.д.)- проведения иммунокоррекции (плазмаферез, фармакологическаяиммунокоррекция ликопидом, полиоксидонием, диуцифоном, аллергенспецифическаяиммунотерапия атопическими аллергенами).

Дерматологический индекс качества жизни (анкета для больных)

Цель анкетирования: выявить влияние Вашего заболеванияна Вашу жизнь в течение прошедшей недели. Пожалуйста,поставьте 3 при ответе на каждый вопрос.

1. Как сильно беспокоили зуд, болезненность илижжение на прошлой неделе?

очень сильно

умеренно

Немного

Нет

неактуально

2. Было ли у Вас ощущение неудобства или затрудненияв связи с состоянием кожи на прошлой неделе?

очень сильно

Умеренно

немного

Нет

неактуально

3. Как сильно проблемы с кожей мешали заниматьсяпокупками и уборкой дома на прошлой неделе

очень сильно

Умеренно

Немного

Нет

неактуально

4. Как сильно состояние кожи мешало носить одеждуна прошлой неделе?

очень сильно

умеренно

Немного

Нет

неактуально

5. Как сильно повлияло состояние кожи на общественнуюдеятельность или личные занятия на прошлой неделе?

очень сильно

умеренно

Немного

Нет

Неактуально

6. Как сильно состояние кожи мешало Вам заниматьсякаким-либо видом спорта на прошлой неделе?

очень сильно

умеренно

Немного

Нет

Неактуально

Видео: Диета при атопическом дерматите

7. Мешало ли состояние кожи заняться работойили учебой на прошлой неделе?

да

Видео: Участие золотистого стафилококка в патогенезе атопического дерматита у детей

нет

Неактуально

Если "нет", то как сильно беспокоило состояниекожи на работе или учебе?

умеренно

немного

Нет

8. Влияло ли состояние кожи на отношения с партнерами,близкими друзьями, родственниками на прошлой неделе?

очень сильно

умеренно

Немного

Нет

Неактуально

9. Возникали ли сексуальные проблемы из-за состояниякожи на прошлой неделе?

очень сильно

Умеренно

Немного

Нет

Неактуально

10. Возникали ли у Вас проблемы в связи с лечениемзаболевания кожи (например, невозможностью убратьсядома, потерей времени и т.п.) на прошлой неделе?

очень сильно

Умеренно

Видео: Атопический дерматит. Уход за поражённой кожей

Немного

Нет

Неактуально

Пожалуйста, проверьте Ваши ответы. Спасибо.

Качество жизниУстав Всемирной организации здравоохранения характеризуетздоровье как состояние полного физического, психического и социальногоблагополучия, а не только как отсутствие болезней и физическихнедостатков. Поэтому успешное лечение больного не должно ограничиватьсявосстановлением или сохранением только физического статуса, безучета психосоциального аспекта. Для дополнительной оценки физического,эмоционального, социального статуса больного предлагается изучениекачества жизни [6].
Качество жизни – степень комфортности человекакак внутри себя, так и в рамках своего общества (Н.Ю.Сенкевич).Это комплексное понятие, включающее экономические, психосоциальные,медицинские аспекты. Клиницисты всегда признавали негативное влияниекожных болезней на жизнь человека, но лишь недавно осознали, чтооценка качества жизни является частью ведения больного [7]. Недавниеисследования качества жизни больных с хронической крапивницейвыявили серьезные изменения, включающие нарушения сна, вялость,социальную изоляцию, измененную эмоциональную реактивность,проблемы на работе и дома, связанные как с самой болезнью, таки с проводимым лечением. Снижение качества жизни сравнимо с таковымпри ишемической болезни сердца.
АД также приводит к снижению качества жизни:необходимость диетического питания, выбор определенной одежды,температурного режима, отказ от косметических средств, ограничениев выборе места для отдыха, ограничение межличностных контактовиз-за смущения, подавленности, вызванных состоянием кожи.
Измерение параметров качества жизни больныхс кожными заболеваниями необходимодля [6]:
1) оценки степени тяжести больного;
2) оценки эффективности лечения;
3) подбора индивидуальной терапии в качестведополнительного критерия;
4) оценки эффективности новой терапии;
5) получения сравнительных данных для разделенияресурсов между медицинскими специальностями;
6) использования при ревизии эффективности дерматологическойклинической службы;
7) обеспечения дополнительного ориентированногона пациента исследования состояния;
8) обеспечения сравнения между течением и лечениемразных кожных заболеваний.
Измерение качества жизни предполагает оценкубольным своего благополучия в физическом, психическом, социальноми экономическом отношениях. Существует множество анкет, шкал,индексов. Они делятся на неспецифические,т.е. не зависящие от нозологической формы, и специфические в отношенииопределенной нозологической формы. Наиболее удобными для применениямы считаем специфические опросники. Примером простого практическогоопросника для ежедневного применения в клинической практике можетслужить дерматологический индекс качества жизни – ДИКЖ (DermatologyLife Quality Index–DLQI) [6, 7].

SCOARD

European task force on atopic dermatitis

Оценочный лист шкалы SCORAD.

Фамилия

Имя

Дата рождения

Дата обследования

Лечебное учреждение

Ф.И.О. врача:

А: Распространенностьукажите площадь поражения

В: Интенсивность

Критерий

Выраженность

Эритема

Отек/папулезные элементы

Корки/мокнутие

Экскориации

Лихенификация

Сухость кожи*

* Сухость кожи оценивается вне очагов островоспалительныхизменений и участков лихенификации

С: Субъективные симптомызуд + нарушение сна

С: Объективная оценкасимптомовА/5 + 7В/2 /83

SCORADА/5 + 7В/2 + С /103

Визуальная аналоговая шкала
(средний показатель за последние 3 дня и/или ночи)

Зуд (от 0 до 10)

Нарушение сна (от 0 до 10)

Дизайн. Опросник умещается на одной стороне листа (формат А 4),содержит сведения о фамилии, имени, отчестве, возрасте больного(хотя учитывается желание больного отвечать на вопросы анонимно),дате исследования, лечебном учреждении. В правом верхнем углууказывается общее количество баллов. Эту часть анкеты заполняетврач. Перед началом работы с анкетой больной должен внимательнопрочитать короткое обращение составителей анкеты: цель анкетирования– выявить влияние Вашего заболевания на Вашу жизнь в течение прошедшейнедели. Пожалуйста, поставьте3 при ответе на каждый вопрос. Семидневный интервал выбран специально.Больные легко вспоминают события прошедшей недели, и неделя являетсядостаточным сроком для оценки эффективности лечения. К достоинстваманкеты можно отнести простоту (она может быть заполнена больнымиразного возраста, интеллектуального уровня), анкета заполняетсяза 1–3 мин.
Анкета содержит десять вопросов, отражающихнаиболее общие аспекты изменения качества жизни при кожных заболеваниях.Тем не менее, вопросы сформулированы таким образом, что они охватываюткрайне редко упоминаемые аспекты снижения качества жизни.
Каждый вопрос анкеты предполагает один из четырехвариантов ответов: "нет", "немного", "умеренно", "очень сильно",оцениваемых в баллах: 0, 1, 2,3 соответственно. Ответ "неактуально" оценивается в 0 баллов.DQLI является суммой всех баллов. Максимальный балл (30) соответствуетнаиболее тяжелому поражению качества жизни. DQLI может выражатьсяв процентах от максимально возможного количества баллов.
Анкета оценивает качество жизни больных по шестиосновным параметрам: симптомы/самочувствие (1,2), ежедневная активность(3,4), досуг (5,6), работа/учеба (7), личные отношения (8,9),лечение (10).
Необходимо отметить, что при повышении баллаза один вопрос может снизитьсябалл за другой и общий балл останется без изменения. Например,улучшение состояния кожи (в баллах) может нивелироваться приемомантигистаминных препаратов с выраженными седативными свойствамиили употреблением местной мазевой терапии, вызывающей разнообразныеограничения т.е. результат, достигнутый "любыми средствами" безучета всех возможных последствий назначения того или иного препарата,не является показателем качественного лечения.
Необходимо подчеркнуть, что данный опросникявляется одним из нескольких, предложенных для применения в клиническойпрактике аллерголога и дерматолога. Требуется создание опросникадля измерения качества жизни больных аллергодерматозами на основеимеющихся и адаптация его к российским условиям с тем, чтобы начать широкомасштабные исследования.

Литература
1. Bercun Y., Shalit M. Successful treatment of delayed pressureurticaria with montelukast. Allergy 2000- 55: 2203-4.
2. Феденко Е.С. Современные представления о крапивнице. Consiliummedicum 2000- 2 (5): 188-93.
3. Kontou-Fili K Clinical advantages of dual activity in urtucaria.Allergy 55: 28-33.
4. Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическимизаболеваниями и нарушениями иммунной системы. Аллергия, астмаи клиническая иммунология. 2000- 4.
5. Greaves M.W. Cronic urticaria in childhood. Allergy 2000- 55:309-20.
6. Toubi E., Blant A., Kessel A., Golan TD. Low-dose cyclosporinA in the treatment of severe chronic idiopatic urticaria. Allergy1997- 52: 312-6.
7. Tedeschi A., Suli C., Lorini M., AiraghiL. Successful treatment of chronic urticaria. Allergy 2000- 55:1096-7.