Урогенитальный хламидоз: клиника, диагностика, лечение

Видео: Урогенитальный микоплазмоз: симптомы, диагностика, лечение у мужчин и женщин, препараты

Урогенитальный хламидиоз - наиболее распространенная инфекция, передаваемаяполовым путем (ИППП), встречающаяся в 2-4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис. По далеко не полным данным в миреежегодно регистрируется до 89 млн больных урогенитальным хламидиозом.

Chlamydia trachomatis (серовары D-К) - возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретруу мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражатьпрямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальныеи эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия,лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половымпутем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированнойматери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненныеинфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постельи т.д.) встречается редко.

Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловленане только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями,но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографическиепоказатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В настоящее время С.Trachomatis является самой частой причинойнегонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительныхзаболеваний органов малого таза у женщин,болезни Рейтера, хроническогопростатита, острого эпидидимита у лиц моложе 35 лет, трубногобесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному невынашиванию беременности, внутриутробномуинфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самымк повышению антенатальной смертности, возникновению конъюнктивитаи пневмонии у новорожденных.

Высокая распространенность урогенитальным хламидиозом в настоящеевремя обусловлено как особенностями возбудителя (в частности увеличениемчастоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийнымантибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом,а также самолечением), так и социальными факторами: демографическимисдвигами с увеличением численности одиноких лиц, повышением частотыразводов- социальными катаклизмами (локальные войны, стихийныебедствия и т.д.)- социально-экономическими факторами (увеличениечисленности городского населения, увеличение свободного времени,международный туризм и т.д)- неблагоприятными экономическими условиями:безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственныхсредств из-за их высокой стоимости и т.д.- особенностями поведенияи сексуальной ориентированности отдельных представителей общества(употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция,гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, кудавходят беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементыи т.д.).

Источником заражения урогенитальным хламидиозом чаще всего являютсябольные, не знающие о наличии у них этой инфекции, практикующиечастые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и неиспользующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний(презервативы и т.д.).

Беспрецедентный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозомобъясняется еще и редкой обращаемостью больных к врачу из-за преобладанияхронических субъективно мало- или бессимптомных форм течения болезни,недостаточной регистрацией больных, сложности выявления возбудителяи лечения хронических осложненных форм инфекции, отсутствия мерпрофилактики. Доказано, что урогенитальный хламидиоз увеличиваетвосприимчивость к инфицированности ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции,выделенные от таких больных, более вирулентны.

C.Trachomatis - патогенная грамотрицательная бактерия, открытаяв 1903 году Л. Гельберштедтером и С.Провачеком, входит в порядокChlamydiales, семейство Chlamidiaceae, род Chlamidia. Помимо C.trachomatisв него входят еще 3 вида: С.psittaci, С.pecorum, С.pneumoniae.Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общийродоспецифический антиген, характерный для грамотрицательных бактерийи представленный липолполисахаридом (LPS) наружной мембраны клеточнойстенки, а также различные видо-, подвидо- и типоспецифическиеантигены. Около 60% всех мембранных белков хламидии составляетглавный белок наружной мембраны - МОМР. Главной биологическойособенностью хламидии является их уникальный облигатный внутриклеточныйцикл развития, в котором участвуют две формы возбудителя - адаптированныек внеклеточному выживанию, мало подверженные действию антибактериальныхпрепратов элементарные тельца (ЭТ) диаметром 0,2-0,3 мкм с электронно-плотнымнуклеоидом и протопластом, что обеспечивает устойчивость к факторамвнешней среды (инфекционная форма заболевания) и внутриклеточныеспороподобные, метаболически активные (но не вырабатывающие собственнойэнергии, а живущие за счет энергии клетки-хозяина) ретикулярные(инициальные) тельца (РТ) - форма внутриклеточного существованияпаразита, обеспечивающая его репродукцию - диаметр их 0,5-1,0мкм, без электронно-плотного нуклеоида. Посредством специфическихрецепторов ЭТ прикрепляются к клеткам эпителия, проникая внутрьих фагосом. Здесь в цитоплазматической вакуоли (эндосоме) ЭТ трансформируютсячерез стадию переходных телец (ПТ) в РТ, а последние подвергаютсябинарному делению. После периода роста и деления РТ подвергаютсяобратной трансформации через стадию ПТ в ЭТ. В итоге вся вакуользаполняется ЭТ и превращается во "включение" в цитоплазме клетки-хозяина.Полный внутриклеточный цикл развития хламидий при изучении invivo на культуре продолжается 48-72 часа, в зависимости от штаммахламидий, природы клеток-хозяев и условий среды. После лизисаклетки-хозяина сотни новых ЭТ и РТ выделяются в межклеточные пространства,инфицируя другие клетки.

Иммунный ответ на хламидий характеризуется клеточными и гуморальнымииммунными реакциями, в частности выработкой специфических IgA,IgG, IgM, что однако не приводит к резистентности к инфекции.Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможныслучаи реинфекции и суперинфекции. В последние годы сообщаетсяо формировании персистентных форм хламидийной инфекции (при которыххламидий, несмотря на прерывание типичного цикла развития, остаютсяжизнеспособными, но менее чувствительными к воздействию защитныхфакторов организма и антибиотиков), что сопровождается морфологическимувеличением возбудителей и изменением их антигенного состава (суменьшением экспрессии основного видоспецифического антигена наружноймембраны хламидий - МОМР и LPS и увеличением экспрессии ассоциированногос внутренней мембраной белка теплового шока хламидий - HSP-60).Последний на 50% идентичен такому же белку мембраны клетки человека,в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы перестают распознаватьего как чужеродный, не формируя адекватных реакций- однако антителак HSP-60 могут вызывать аутоиммунные поражения тканей, обусловленныеперекрестными реакциями с HSP-60 человека. Уменьшение же количестваМОМР в клеточной стенке атипичных РТ персистирующих форм хламидийпо мнению ряда авторов может приводить к уменьшению чувствительностик антибиотикам из-за того, что МОМР способен функционировать какпорин, пропуская в стенку большие гидрофильные моллекулы, к которымотносятся большинство антибиотиков. Персистирование хламидий вособых мембраноограниченных зонах эпителия и трихомонад, а такжев нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, в эндотелиоцитах лимфатическихкапилляров и во внеклеточных фагосомах также способствует переживаниювозбудителями периода лекарственной терапии.

Хламидийная инфекция имеет высокую контагиозность:хламидии выявляюту 80% женщин - половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин.Очень часто (до 80% случаев) хламидий ассоциируются с возбудителямидругих ИППП. По этой причине, а также исходя из идентичности клиническойкартины поражения мочеполовых органов хламидиями и другими возбудителямиуретрогенных ИППП, классификация урогенитального хламидиоза аналогичнапринятой для гонореи.

Видео: Риниты у кошек и собак. Диагностика и лечение

Выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью до 2 месяцев),который по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную(малосимптомную) и хронический урогенитальный хламидиоз (с давностьюболее 2 месяцев), обычно протекающий торпидно, обостряясь подвлиянием провоцирующих факторов.

Инкубационный период хламидийного уретрита, составляющий в среднем2-3 недели, при смешанной инфекции может увеличиваться.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всегов форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита хламидийныйуретрит протекает как правило подостро с небольшими гнойно-слизистымивыделениями и незначительными дизурическими расстройствами илиторпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительныеслизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружногоотверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще незамечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь поувеличенному количеству лейкоцитов при миркроскопии соскобов изуретры. Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больнойобращается уже с какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретриточень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителямиИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами,вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеетсмешанная инфекция с гонококами, при которой чаще бывает клиникаострого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущиеболи в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешаннаяинфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без леченияхламидии могут сохраняться в уретре неопределенно долго и даватьразличные осложнения. При уретроскопии каких-либо характерныхдля хламидиоза изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессевыявляют диффузное поражение уретры- при хроническом - инифильтраты(мягкий, переходный, твердый), литтреит, морганит, катаральный,интерстициальный или атрофический колликулит.

Хронический простатит нередко сопутствует хламидийному уретриту.Он сопровождается симптомами, свойственными уретриту, с наличиемпарестезии и болей в области промежности, крестца и прямой кишки(ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении,дефекации, езде в транспорте и т.д., иногда иррадиирующих в половойчлен, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройствапри этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата(частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержкамочи и т.д.), расстройств половой функции (слабая эрекция- преждевременнаяэякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системыи психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы,повышенной утомляемости, снижения работоспособности, расстройствасердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих послеизлечения простатита). Примерно у 2/3 больных хронический хламидийный простатит протекает бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями. В секрете предстательнойжелезы увеличено количество лейкоцитов и снижено содержание лецитиновыхзерен.

Везикулит протекает хронически. Носит одно- или двустороннийхарактер. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения, больв области таза, ощущение распирания в промежности, незначительнуюболь, иррадиирующую в крестец и паховую область. При пальпациивыявляется набухание семенных пузырьков, болезненность.

Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка,повышения температуры тела до 39-40 С, гиперемии и отека соответствующейстороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхоэпидидимит)или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхоэпидидимит)органы мошонки не контурируются. Острота стихает через 2-5 днейдаже без лечения, и в области хвоста или тела придатка определяетсяплотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцоми вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с развитием аутоагрессиипо отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия. В процессможет вовлекаться семявыносящий проток, который прощупываетсяв виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семеннойканатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).

Урогенитальный хламидиоз у женщин характеризуется многоочаговостьюи в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока неразовьются осложнения воспалительные заболевания органов малоготаза). Именно поэтому только 10-20% женщин обращаются к врачусамостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнера, выявления при профосмотрах илипри обращении в связи с развитием осложнений.

При свежем остром уретрите больные жалуются на болезненностьи жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (уретроцистит)-губки уретры гиперемированы, отечны, стенки уретры тестоватойконсистенции, после массажа уретры из нее выделяется капля гноя.При свежем торпидном и хроническом уретритах субъективные ощущения,как правило, отсутствуют, признаков воспаления губок уретры нет.В уретре может прощупываться инфильтрация. Могут появляться скудныеслизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры. Приуретроскопии выявляются грубые складки слизистой оболочки, мягкийинфильтрат и т.д.

Вагинит - воспаление стенок влагалища, развивается у беременных,у женщин во время менопаузы и у девочек (вулъвовагинит). В остройстадии беспокоят обильные выделения, зуд, жжение, покровы влагалищаотечны, гиперемированы, особенно в сводах. При торпидном свежеми хроническом процессах клинические проявления выражены слабоили отсутствуют.

Бартолинит - воспаление больших желез преддверия, чаще носиткатаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителиивыводных протоков бартолиниевой железы, обусловливая воспалениелишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекциис гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой,сильными болями, что требует оперативного вмешательства.

Эндоцервицит - воспаление шейки матки - наиболее частое и типичноепроявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычноне вызывает жалоб, но иногда больные указывают на выделения извлагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружногоотверстия шеечного канала образуются эрозии, а из канала вытекаютслизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лимфоидныефолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающийся при другихурогенитальных инфекциях.

Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортномпериоде, когда хламидии внедряются в эпителиальные клетки слизистойоболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота,повышается температура тела до 39 С, нарушается менструальныйцикл, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделенияиз шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически - сменее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми"мажущими" выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены.При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессенарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные,чаще жидкие или слизисто-гнойные.

Видео: Венерология. Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем

Сальпингит - самое частое проявление восходящей хламидийной инфекции.Хламидии инфицируют маточные трубы, распространяясь на их эпителийиз цервикального канала и эндометрия. Воспалением может захватыватьяичники (сальпингоофорит). Эти осложнения нередко протекают субклинически,малосимптомно и выявляются только при обследовании гинекологомв связи с бесплодием и т.д. Острый сальпингит и сальпингоофоритсопровождаются усилением болей, особенно при движении, физическойнагрузке, мочеиспускании, дефекации. Температурой до 38-39 С,тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойнымивыделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.

Пельвиоперитонит - воспалением тазовой брюшины области малоготаза. Может протекать субклиничекски и остро. В последнем случаевбольных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота,метеоризм, запоры, температура тела около 38-39 С. Брюшная стенканапряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен, СОЭ значительноувеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.

Перигепатит - воспалением брюшины, покрывающей печень. Протекаетв острой и хронической (субклинической) форме. Острый перигепатитхарактеризуется резкими болями в правой половине живота или вправом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, напряжениебрюшных мышц, лихорадкой, интоксикацией. Нередко больные подвергаютсяошибочно операции. При лапароскопии или лапаротомии обнаруживаютспайки между передней поверхностью печени и пристеночной брюшиной,натянутые в виде струн скрипки. Противохламидийная терапия быстроустраняет все симптомы заболевания и делает оперативное вмешательствоизлишним.

Фарингит и проктит у женщин и мужчин отличаются мало- или бессимптомностью,инфицирование обычно происходит при / оро- или / ано-генитальныхконтактах.

Офталъмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярногоконъюнктивита ("паратрахома") и развиваются, как правило, в результатезаноса хламидий из мочеполового очага инфекции руками.

Реактивные артриты при урогенитальном хламидиозе входят в симптомокомплексболезни Рейтера.

Инфицирование новорожденных может наступить во внутриутробнойжизни (трансплацентарно или через инфицированные околоплодныеводы) или при прохождении плодом инфицированных родовых путейбольной матери, когда хламидии попадают в ротоглотку, дыхательныепути, глаза, влагалище, уретру или прямую кишку. Симптоматикаурогенитального хламидиоза у новорожденных обычно более выражена,чем у взрослых и проявляется вульвовагинитом, уретритом, цервицитомнередко с диффузной гиперемией вульвы, отеком наружных половыхорганов и их мацерацией в результате обильных гнойных выделений-фарингиты, евстахеиты и проктиты могут быть асимптомными- конъюнктивиты,возникающие через 7-14 дней после рождения, также как правилоне сопровождаются острым гнойным воспалением). C.trachomatis являетсянаиболее частой причиной подострой пневмонии, не сопроводающейсятемпературой, развивающейся на 1-3 месяце жизни ребенка, ее характернымипризнаками являются: частые приступы отрывистого кашля, расширениелегких, двухсторонние диффузные инфильтраты на рентгенограммегрудной клетки, эозинофилия.

Этиологическая диагностика. В качестве материала при исследованияиспользуются соскобы с пораженных слизистых оболочек мочеполовоготрака, глаз, прямой кишки, а также из очагов экстрагенитальнойлокализации, реже - выделения, секреты, ткани). Непосредственнаяидентификация ЭТ и РТ хламидии в клинических образцах проводитсяс помощью окраски по Романовскому-Гимзе (ЭТ окрашиваются в красныйи фиолетово-красный, а РТ - в синий и голубой цвета), метода иммунофлюоресценциисо специфическими антителами, непосредственно коньюгированнымис флюоресцентным красителем (прямой метод) или вторичными антителами,коньюгированными с таким красителем (непрямой метод)- посева наклеточные культуры (Mc-Coy, He La-229), генными методами (полимеразнойцепной реакцией и др.). Для подтверждения диагноза прибегают кметоду обнаружения хламидийных антител в сыворотке крови (реакциясвязывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, микрометодреакции непрямой иммунофлюоресценции, метод иммуноферментногоанализа и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости(метод иммуноферментного анализа) и т.д. Для экспресс-диагностикихламидийной инфекции урогенитального тракта используют метод иммунохроматографиии ферментоспецифическую реакцию. Подход к этиологической диагностикеурогенитального хламидиоза должен быть комплксным: скрининговыеметоды проводят на уровне амбулаторий и соматических стационаров,подтверждающие (иммунофлюоресценция, ПЦР и др.) - в специализированныхлабораториях. Наиболее достоверные результаты дает культуральныйметод, однако "золотым стандартом" может считаться сочетание культуральногои генного методов.

Топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопического,ультразвукового, бимануального и др. методов исследования.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложнойпроблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостромпоражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямойкишки можно ограничиться этиотропными препаратами (табл. 1).

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза

Название препарата	Дозы	Способ применения
Тетрациклиновые препараты
Окси- и хлортетрациклин	2000 мг/сут взрослым	внутрь
Доксициклин (вибрамицин)	200 мг/сут	внутрь
Макролидные антибиотики
Эритромицин	2000 мг/сут	внутрь
Рокситромицин (рулид)	300 мг/сут	внутрь
Азитромицин (сумамед)	500-1000 мг/сут	внутрь
Спирамицин (ровамицин)	9,0 г/сут 1,5 млн ед/сут №12-15	внутрь лимфотропно
Кларитромицин (клацид, клабакс)	500 мг/сут	внутрь
Фторхинолоны (4-хинолоны)
Офлоксацин (заноцин и др.)	600-800 мг/сут	внутрь
Ломефлоксацин (максаквин)	800 мг/сут	внутрь

Продолжительность их приема - 7-10 дней. Патогенетическую и местнуютерапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии.Следует учитывать, что иногда новый эпизод "свежего хламидиоза"может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию, вподобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненноми хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этомэтиотропные препараты (в частности офлоксацин из фторхинолонов)назначают в течение 21 дня одновременно или в середине курса иммунотерапии(пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечивиферон и т.д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза, вобэнзими др.), физиотерапии и адекватного местного лечения.

Местное лечение при свежем торпидном и хроническом хламидийномуретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворамиперманганата калия (1:6000-1:10000), хлоргексидина (1:5000). Примягком инфильтрате применяют инстилляции уретры 0,25-0,5% растворомнитрата серебра, 2% раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% растворомколларгола через день, на курс - 6-8 процедур, при переходноми твердом инфильтратах - тампонаду по Вашкевичу с 2% растворомпротаргола в глицерине 2 раза в нед (на курс 4-6 процедур) иливводят в уретру металлические бужи (через 1-2 дня, на курс 6-8процедур). Катаральный колликулит лечат введением в уретру кривыхбужей или тушированием семенного бугорка 10-20% раствором нитратасеребра 1 раз в 5-7 дней (на курс 5-7 процедур)- атрофическийколликулит лечат кривыми бужами, смазыванием семенного бугоркакортикостероидными мазями или инстилляциямим 0,5% суспензии гидрокортизона.Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизона,30-40% ДМСО. При хроническом простатите проводят массажи предстательнойжелезы (семенных пузырьков) - через день (на курс 12-15 процедур)в сочетании с физиотерапией (СВЧ-терапией, индуктотермией, магнитотерапией,лазеро-терапией и т.д.). На этом фоне назначают иммунотерапию,ферментотерапию, препараты предстательной железы - раверон, простатитлен,сосудистые препараты (эскузан и др.), ректальные свечи с противовоспалительными,спазмолитическими, анальгезирующими средствами, а также с интерфероном(свечи виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине илив конце курса присоединяют этиотропное лечение. Острый эпидидимитлечат в стационаре, больному обеспечивается постельный режим,иммобилизация мошонки суспензорием, проводится этиотропная и патогенетическаятерапия: аутогемотерапия, ферментотерапия, новокаиновая блокадасеменного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовый компресс,УВЧ, электрофорез йодистого калия.

Таблица 2. Местное лечение гонореи у женщин

Диагноз	Острая стадия	Подострая стадия	Хроническая стадия
Уретрит	Глубокое помывание и инстилляции 1-2% раствора протаргола,чередуя с 3% раствором протаргола или колларгола	Инстилляции 0,5-1% раствора нитрата серебра или 3-5% растворапротаргола	Массаж уретры (при полном мочевом пузыре), смазывание уретры(после мочеиспускания) чистым ихтиолом или 1% раствором Люголя(7-10 дней) ежедневно или 1% раствором нитрата серебра (через1-2 дня)
Вульвит	Сидячие ванночки (температура воды 37-38 С, растворомперманганата калия 1:8000 или ромашки - 1 столовая ложка на2 стакана кипятка - по 10-15 минут 1-2 раза в день)		Смазывание 10% раствором протаргола в глицерине.
Бартолинит	Местная аутогемотерапия. Сидячие ванночки с антисептическими растворами	При псевдоабсцессе - вскрытие (разрез 2 см), очистка полости,смазывание 3% спиртовым раствором йода, тампонирование турундойс белым стрептоцидом	Местная аутогемотерапия. Введение гоновакцины над и подвыводным протоком железы. При рецидивирующих псевдоабсцессах- экстирпация протока и железы.
Эндоцервицит	Влагалищные ванночки с 3% раствором протаргола или колларгола.Влагалищные шарики (протаргол 1,5- белый сахар 4,0- молочныйсахар 3,0- масло какао 1,0)	Влагалищные ванночки с перекисью водорода, введение тампонас 10% раствором протаргола в глицерине на 24 часа. Чередоватьс ванночками из 3% раствора колларгола. Внутришеечное (на1-1,5 см) смазывание 1% раствором Люголя на глицерине, 2-3%раствором нитрата серебра 1 раз в 3-4	При фолликулярной эрозии прижигание кристаллическим перманганатомкалия 1 раз в 2 дня. Ванночки с 2% раствором нитрата серебрачерез 3-4 дня. Диатермокоагуля ция ретенционных кист шейкиматки или вскрытие скальпелем.
Эндометит, метроэндометрит, сальпигоофорит	При пельвиоперитоните - лед на низ живота (30-60 мин с перерывамив 3 часа) до исчезновения симптомов раздражения брюшины. Прикровотечениях - 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. ложке3-4 раза в день 3 дня), викасол (0,01 г 3 раза в день 3 дня),экстракт калины (30-40 капель 3 раза в день). Аутогемотерапия.Ректальные свечи с экстрактом белладонны	Согревающий компресс из вазелина на 48 часов на низ животачерез 3-4 дня заменяется грелкой, в дальнейшем ионофорез хлоридомкальция. При длительном кровотечении консультация гинеколога	Грелка на низ живота. Микроклизмы с горячим изотоническимраствором хлорида натрия (по 100 мл 2 раза в день). Введениегонококковой вакцины в шейку матки и подслизистую уретры.Ионофорез йодида калия, диатермия крестцово-абдомино-влагалищнаяили индуктотермия. Затем озокерит и грязелечение (тампоныи трусы)

При очень частом сочетании хронического осложненного урогенитального хламидиоза с нарушением микробиоциноза кишечника следует отдаватьпредпочтение фоторхинолонам - препаратам, оказывающим меньшеевоздействие на микрофлору кишечника (заноцину и др.). Следуеттакже учитывать, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а такженазначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и IIпоколений, левомицетина - важный фактор персистенции хламидий.Терапия же сочетанной хламидийно-гонорейной инфекции препаратамипенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L-подобныеформы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомногоносительства.

Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5 г через 6 час втечение 7 дней- ровамицином внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в день 7-10дней- рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7-10 дней, азитромицином- 1,0 г в однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрьпо 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или рокситромицинвнутрь по 50 мг 2 раза в день 7-10 дней (детям 4-6 лет), по 100мг 2 раза в день 7-10 дней (детям 7-12 лет) в сочетании с местнымипроцедурами: сидячими ванночками из настоя цветков ромашки илишалфея (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганата калия(1:5000-1:10000) 2 раза в день или спринцевания теми же настоямии растворами. Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонииназначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема,в течение соответственно 2 и 3 недель.

Критерии излеченности: первый контроль проводится сразупосле завершения лечения- у женщин контрольное исследование проводитсятакже во время 1-2 ближайших менструальных циклов- мужчины наклинико - лабораторном контроле находятся в течение 1-2 мес. Критериямиизлеченности урогенитального хламидиоза являются отсутствие клиническихсимптомов и отрицательные результаты лабораторного исследования.С целью получения репрезентативных результатов следует учитывать,что иммунофлюоресцентное исследование, проведенное ранее 1 мес.после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительныйрезультат ввиду сохранения на поверхности слизистой оболочки нежизнеспособныххламидий- культуральное исследование и ПЦР, проведенные ранее2 нед. и 1 мес. после окончания специфического лечения соответственно,могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

Профилактика. Рациональное лечение урогенитального хламидиоза с обследованием и лечением половых партнеров. Обследование женщинпри прерывании беременности- беременных- новорожденных, рожденныхот матерей, инфицированных хламидиями- пар, обращающихся в центры планирования семьи- новорожденные с конъюнктивитом- детей с атипичнойпневмонией- больных реактивным артритом. Для предупреждения офтальмохламидиозав глаза новорожденных должны вводиться 0,5% эритромициновая или1% тетрациклиновая глазная мазь не позднее 1 часа после рождения.Главным средством предупреждения урогенитального хламидиоза, каки других половых инфекций, являются барьерные методы, в частностииспользование презерватива.