Untitled document

25-28-Я НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

К концу 28-й недели завершитсявторой триместр беременности. В этом месяце вы должны:

• * не курить и не находитьсяв помещении, где курят, не пить спиртное-
• носить обувь на низкомкаблуке и при необходимости ежедневно бинтовать ноги эластичными бинтами-
• регулярно посещать женскуюконсультацию, делая назначаемые врачом исследования и анализы-
• принимать препаратыкальция, железа, поливитамины для беременных

В 25—26-ю недели маткав норме возвышается над лоном на 26 см. Это измерение (оно называется «высотастояния дна матки») — один из самых простых тестов, помогающих оценитьразвитие плода. Если замеры укладываются в нормативные параметры, все идет хорошо,плод растет так, как и подобает в эти сроки. А вот если матка оказывается меньшеположенного показателя, есть повод для тревоги. Причины задержки развития плодамогут быть разными, но чаше мы видим так называемую плацентарную недостаточность.Предпосылки к ее появлению — долго тянущаяся угроза прерывания беременности,токсикозы, гиперандрогения или перенесенная женщиной вирусная инфекция, например,грипп.

Бывает и наоборот: размерыматки больше определенных нормой. Это настораживающее явление! Чересчур большаяматка свидетельствует либо о многоплодии (в самом простом случае — а их 80 на1000 родов — вы мама двойняшек), либо о слишком большом количестве околоплодныхвод. Такое осложнение (именно осложнение!) чаще всего вызвано инфекцией. Обычноэто «ассоциации» условно-патогенных микробов с вирусами — типа герпеса,интомегаливариуса, поселяющиеся в маточном эндометрии.

Такое случается, если уженщины были аборты, самопроизвольные выкидыши или истомико-цервикальная недостаточность,когда полость матки до беременности свободно «общалась» с влагалищем.О том, что у беременной многоводие, скажет УЗИ. Но врач определяет эту патологиюи при осмотре: матка напряжена, а при легком толчке в одну ее стенку другая,противоположная, «подается» словно от волны.

Если многоводие нарастаетпостепенно, особой опасности нет. А если жидкость прибыла резко, за короткоевремя, беременность скорее всего прервут, вызвав преждевременные роды. Здесьуже речь идет о какой-то катастрофе: либо об аномалии плода, либо о неправильномразвитии плодных оболочек, либо о том, что в матке острая инфекция, влияниекоторой на ребенка непредсказуемо.

Иногда беременность непрерывают, а делают пункцию (прокол) околоплодного пузыря через переднюю брюшнуюстенку и медленно выпускают аминотическую жидкость. Это очень ответственнаяпроцедура, так как нельзя допустить отслойки плаценты.

Матка может быть слишкомбольшой, если у женщины миома. Надо сказать, что наличие этой доброкачественнойопухоли не влияет на течение беременности (если только она не растет в полостьматки). Если у вас еще до беременности обнаружили миому, обязательно сообщитеоб этом врачу. Вам потребуется контроль УЗИ, чаще доктор должен знать, как ведутсебя миоматозные узлы, имеющие обыкновение увеличиваться вместе с беременностью,на каком-то этапе они могут воспалиться. Тогда производят срочное оперативноеродоразрешение — кесарево сечение. Во время операции, кстати, могут убрать миомуи при благоприятном ее течении.

27—28-я недели. Дно маткистоит на высоте 27-28 см над лоном. У многих женщин дыхание становится болеечастым и поверхностным: высоко поднявшаяся матка подпирает диафрагму, давитна нее.

Старайтесь больше находитьсяна свежем воздухе, гуляйте, ходите пешком.

Лабораторные исследованияэтого месяца

• Общий анализ мочи-
• биохимический анализкрови, в том числе определение содержания в крови глюкозы — чтобы не пропуститьначавшийся диабет беременной-
• гемостазиограмма. Этоисследование крови дает возможность узнать, как идет развитие плода, не грозитли плацентарная недостаточность, какая у матери свертываемость крови и небудет ли кровотечения при родах-
• женщины с гиперандрогениейв конце 28-й недели в очередной раз сдают анализ мочи на так называемую экскрецию17-кетостероидов: в этом месяце вновь может «подскочить» выработкамужского гормона — андрогена-
• при нормальной беременностивас ждет второе плановое ультразвуковое исследование, чтобы врач удостоверился— малыш развивается как положено.

Некоторые особенностипериода

В конце 2-го — начале 3-готриместра вас могут беспокоить неприятные ощущения жжения под ложечкой (изжоги).Кислое содержимое желудка забрасывается в нижний отдел пищевода и начинает раздражатьнежную слизистую. Почему так происходит?

Пищевод внизу имеет сфинктер— зажим, который легко открывается, когда пища идет в желудок (тогда достаточнодавления всего 4 мм рт. ст.). А вот в обратном направлении — из желудка — онничего не пропустит, выдерживая давление в 80 мм рт. ст. В норме сфинктер плотнозакрыт.

У беременных же тонус гладкихмышц, в том числе и сфинктера пищевода, значительно снижен за счет расслабляющегодействия гормона беременности — прогестерона. А увеличенная к 25—28-й неделематка способствует повышению внутрибрюшного давления, что тоже препятствуетплотному закрытию сфинктера.

Как правило, изжога начинаетсяспустя некоторое время после еды, особенно если будущая мама, нарушив режим,поела жирного, острого, выпила черный кофе. Но нередко изжогу вызывают сладкиекисели, черный хлеб, кислые ягоды, фрукты. Это состояние может длиться и несколькоминут, и часы, возобновляясь и повторяясь многократно.

Случается, изжога усиливается,когда женщина ложится, поворачивается с боку на бок, причем многие отмечают,что на левом боку она беспокоит чаще. Некоторых изжога застигает ночью, во времясна, и, проснувшись, женщинаобычно старается встать, походить по комнате, выпить воды, что-нибудь съесть.Вызывают изжогу или очень усиливают ее наклоны туловища вперед при стирке белья,застегивании сапог. Неприятные ощущения под ложечкой подчас сопровождаются чувствомтоски, подавленным настроением, могут появиться отрыжка воздухом и даже больза грудиной.

• При длительной и мучительнойизжоге обязательно обратитесь к врачу-терапевту женской консультации или гастроэнтерологу.Это может быть симптомом заболевания пищеварительной системы.
• Не переедайте, избегайтенаклонных положений, не делайте ничего, что напрягало бы брюшной пресс, неносите тугих поясов.
• Ешьте почаще (5-6 разв день), небольшими порциями. Полезны продукты, обладающие щелочными свойствами,так называемые пищевые антациды: сливки, сметана, творог, яйца всмятку, паровыеомлеты, отварное нежирное мясо (рыба, птица), сливочное и растительное масло,белый (лучше вчерашний) хлеб.
• Овощи отваривайте,а при упорной изжоге — еще и протирайте, делайте пюре. Яблоки и другие фруктылучше запекать. Включайте в рацион свеклу, распаренный чернослив, чтобы недопустить запоров — любое натужи-вание приводит к повышению внутрибрюшногодавления. Совершенно исключите жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие животныежиры (бараний, гусиный), острые соусы и приправы, кислые ягоды и фрукты, атакже их соки, овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, редис, редьку,репчатый лук), черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячийчай, кофе.
• После еды полезно постоять,посидеть, но не ложиться — пища быстрее покинет желудок. Ужин делайте легким,без мясных блюд, и до самого сна в течение 3-4 часов больше не ешьте. Спитес высоко приподнятым изголовьем.

Для купирования изжогибудущей маме идеально подходят препараты с общим названием «невсасывающиесяантациды», нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту в желудке. Самиони при этом не всасываются. Это, например, альфогелъ, маапокс.

Однократная доза альфогеля(1 пакетик) снимает изжогу за 1—2 минуты и не позволяет ей вернуться в течение3-6 часов. Для курсового лечения (10-14 дней) можно принимать по одному пакетику3 раза в день за час или 40 минут до еды и четвертую, последнюю, дозу — на ночь,за 15-20 минут до сна. Маалокс принимают по такой же схеме при курсовом лечении,а при единичных случаях изжоги — по пакетику или столовой ложке (15 мл).

Не следует принимать отизжоги пищевую соду. Наступившее облегчение непродолжительно, т. к. при взаимодействиис желудочным соком сода образует углекислоту, обладающую выраженным сокогоннымдействием: происходит выделение дополнительной порции соляной кислоты и вскореизжога возобновляется с новой силой.

Для беременных прием содынецелесообразен вдвойне. Ведь пищевая сода — это бикарбонат натрия, а избытокнатрия приводит к появлению или усилению отеков, и без того нередких во второйполовине беременности.

Плод

Наиболее важное событиеэтого периода: мозг плода налаживает прочнейшие связи со святая святых эндокриннойсистемы — корой надпочечников. Следствие этого союза — продуцирование ими гормонов,необходимых ребенку для будущей адаптации к условиям жизни после рождения. Начинаетсозревать гипофиз: теперь он самостоятельно, независимо от материнского организма,вырабатывает гормон роста.

25—26-я недели. Плод весит700-750 г. Наращивают массу мышцы, удлиняется и прочнеет скелет. Продолжаютсяизменения в легких: все больше в них становится клеток, вырабатывающих сурфактант— особое вещество, которое не дает альвеолам слипаться, способствует их расправлению.Только при этом условии легкие смогут дышать!

Главная составная частьсурфактанта — так называемые фосфолипиды — оказываются и в околоплодной (амниоти-ческой)жидкости (кстати, эта среда обитания плода составляет теперь около 700 мл).Если появляется угроза преждевременных родов, именно по уровню содержания фосфолипидовв амниотической жидкости можно судить о том, как идет созревание легких, насколькоребенок жизнеспособен.

27—28-я недели. Органыслуха теперь настолько совершенны, что звуки внешнего мира становятся частьюжизни плода. Сердцебиение матери — сейчас для него самая чудесная, самая успокаивающаямузыка на свете. И после рождения малыш еще долго будет затихать у мамы на руках,завороженный знакомыми ритмами.

Различает он и родительскиеголоса — важно, чтобы были они спокойными, доброжелательными.

Самым благоприятным образомв это время действует на плод негромкая классическая музыка, а вот шумные рок-произведения,по данным американских исследователей, раздражают и угнетают его нервную систему.

Ребенок занимает всю полостьматки, но пока еще может менять свое положение. Пушковые волосики все так жеобильно покрывают его тело, ноги скрещены и поджаты, руки притянуты к груди.Надбровные дуги хорошо развиты, появились ноготки, правда, не доходящие покадо кончиков крохотных-пальцев.

Он умеет улыбаться, хмуриться.По-прежнему сильно страдает, если мать курит или находится в помещении, полномтабачного дыма, если она нервничает.

28-недельный ребенок неможет еще жить самостоятельно — прежде всего из-за недоразвития легких. Но выходитьего, если он рождается в этот срок, легче, чем в предыдущий месяц. Для этогопотребуются специальная аппаратура и усилия врачей-неонатологов. Ведь растии развиваться малышу полагается еще 12 недель.

Рост плода к концу 28-йнедели 35 см, вес 1000-1300 г.