Собирание анамнеза

Большое значение имеет, конечно, химическое исследование мочи, крови и т. д.
Из инфекций, поражающих почки, на первое место следует поставить стрептококковые заболевания, особенно связанные с гемолитическим стрептококком, ангину, скарлатину, отиты, мастоидиты, синуситы. Надо заметить, что гемолитический стрептококк часто присоединяется к к инфекциям с иной основной этиологией, как грипп, простудный насморк и т. д. Помимо стрептококка, острый диффузный гломерулонефрит вызывают (реже) и другие возбудители: пневмококки, брюшно-паратифозная палочка, малярийный плазмодий.
Все эти инфекции приходится иметь в виду и как причину хронического нефрита.
Бронхоэктазы, остеомиэлиты и другие гнойные процессы, а также туберкулез и сифилис часто вызывают хроническое диффузное поражение почек типа липоидно-амилоидного нефроза или, реже, типа диффузного нефрита.
Другие инфекции вызывают преимущественно очаговые или остро протекающие дегенеративные поражения почек. Так, для сепсиса, в том числе для подострого септического эндокардита, характерен очаговый эмболический нефрит, хотя при сепсисе наблюдается и разлитой нефрит. При септической скарлатине и других сепсисах наблюдаются и тяжелые межуточные, иногда гнойные, нефриты. Токсическая дифтерия, тяжелая холера приводят к некронефрозам, которые в случае выздоровления от основной инфекции проходят бесследно. Сходная картина наблюдается при острых некронефрозах от воздействия сулемы, меркузала, а также при поражении почек после переливания несовместимой крови, при острой кишечной непроходимости.
Туберкулез и сифилис вызывают специфические поражения почек с развитием гранулом, гумм и т. д., стафилококковые поражения кожи могут осложняться гнойным паранефритом или карбункулом почек и т. д. Для колибациллярной инфекции, так же как и для протея, характерны гематогенные пиэлиты, для гонорреи—восходящее поражение мочевых путей.
При беременности могут быть пиэлиты вследствие застоя мочи, а также разрыхления и гиперемии слизистых оболочек мочеполовых органов- еще серьезнее осложнение беременности нефронатией и эклампсией, которые могут фигурировать и в качестве причины гипертонической болезни и, реже, хронического нефрита.
Годы усиленного роста, подростковый период могут сопровождаться доброкачественной альбуминурией, которую иногда трудно диференцировать от истинного нефрита.
Лишь в виде исключения наблюдаются семейные заболевания нефритом под влиянием одинаковых внешних воздействий—одной и той же инфекции или интоксикации (например, свинцом).
Охлаждение, особенно воздействие влажного холода, часто предшествует началу острого цистита и пиэлита, а также обострению хронического нефрита или возникновению острого нефрита: при том основную роль все же чаще следует отводить стрептококковым или иным инфекциям.
Из жалоб, подтверждающих наличие в прошлом заболевания почек или почечных лоханок, имеет значение выделение кровянистой или гнойной мочи, отхождение с мочой камней или песка, болезненное учащенное мочеиспускание, уменьшение и временное прекращение выделения мочи. Конечно, приходится постоянно иметь в виду, что больные склонны принимать за кровянистую просто концентрированную лихорадочную, богатую уробилином мочу или мочу, окрашенную лекарством, например, после приема красного стрептоцида и т. д.
Боли в пояснице, обычно приписываемые самими больными «воспалению почек», в действительности могут иметь в основе обычную люмбалгию. Только типичная колика с дизурией или гематурией в анамнезе больного с достоверностью подтверждает локализацию процесса в мочевых путях.
Для острого нефрита характерно сочетание отеков с головными болями, рвотой, судорогами, потерей зрения, одышкой, указывающими на одновременное развитие значительной гипертонии (чего не бывает при отеках сердечных и безбелковых). Чрезвычайно важно для окончательного суждения о перенесенных заболеваниях, конечно, представление анализов мочи и точных данных о наличии в прошлом гипертонии, изменений глазного дна и пр.
Не меньшее значение у почечных больных имеет расспрос о симптомах общего самоотравления, позволяющий установить начало развития уремии и т. д.
Исследование почечного больного включает расспрос о жалобах и обнаружение объективных изменений в отношении как местных, так и общих или отдаленных признаков  в  данный момент (status praesens).

Видео: Анамнез

Жалобы

Из местных субъективных симптомов наибольшее значение имеют боли, нарушение мочеотделения, из общих—явления уремической интоксикации, ангиоспастические симптомы и симптомы недостаточности сердца.
Типичная почечная колика и ее диференцирование от сходных состояний описаны в главе о почечнокаменной болезни. Боли в области почек, тупые или острые, могут быть и при самых разнообразных воспалительных поражениях самой почки (например, вследствие растяжения капсулы при остром воспалительном отеке), лоханок или около-почечной клетчатки (при паранефрите)- особенности их излагаются при соответствующих заболеваниях.

{module директ4}

Дизурией называется болезненное или затрудненное мочеиспускание, наблюдающееся при заболевании мочевого пузыря или уретры, а также как рефлекторное явление при заболеваниях лоханки и мочеточника.

Поллакиурия—учащенные позывы на мочу, обычно с выделением каждый раз небольшого количества мочи вследствие неврогенных причин или воспалительного раздражения мочевого пузыря, нарушающего нормальную его резервуарную функцию. Возникающий внезапно и неудержимо повелительный (императивный) позыв на мочеиспускание наблюдается нередко при туберкулезном цистите, а также при алиментарной дистрофии- в последнем случае обычно выделяется большое количество светлой мочи.

Полиурия—выделение больших количеств мочи—может иметь различное значение. Для неполноценной работы почек характерна так называемая вынужденная полиурия, когда, вследствие выпадения концентрационной функции канальцев, почка при всех обстоятельствах в состоянии выделять только неконценртированную мочу.

Никтурия—выделение за ночные часы при обычном приеме жидкости большего количества мочи, чем за день (или равного дневной моче), указывает на нарушение нормального ритма мочеобразования с укорочением периода нормального ночного относительного отдыха почек.

Олигурия—резкое уменьшение мочеобразования вследствие тяжелого нарушения почечного кровотока или тяжелого поражения клубочково-канальцового аппарата, которое может прогрессировать до полного прекращения мочеобразования. Олигурия при ненарушенном почечном кровообращении может зависеть и от повышенной реабсорбционной функции канальцев, например, при липоидном нефрозе, и в таком случае, несмотря на олигурию, обеспечивается нормальное выделение азотистых шлаков.

Анурия (anuria) представляет собой такое патологическое состояние, когда почка перестает вырабатывать мочу—секреторная анурия, или же когда моча, образуемая почкой, не может попадать в пузырь—экскреторная анурия.

Секреция мочи почкой может прекратиться при очень тяжелых разлитых поражениях—при нефритах, отравлениях сулемой, бертолетовой солью, при гемоглобинурийной лихорадке, после переливаний несовместимой крови, при тромбозах почечных сосудов. При этом анурии предшествует понижение выделения мочи (олигурия) или другие тяжелые СИМПТОМЫ—отеки, гематурия, рвота, упадок сердечной деятельности и пр. Удаление ночки (но поводу туберкулеза, опухоли, травмы) в тех редких случаях, когда имеется вообще только одна почка, приводит к смертельной анурии (аренальная анурия).

Видео: Сбор анамнеза в ФРМ, анализ проблем МКФ 2 часть

Экскреторная анурия может развиться внезапно. Больной перестает мочиться: несмотря на все старания, ему не удается выделить ни капли мочи. Введение катетера в пузырь показывает, что он пуст и что, следовательно, здесь имеет место анурия, а не задержка мочи. Внезапно наступающая анурия чаще всего вызывается камнем. При этом нередко имеется одновременно двусторонняя закупорка или же, при наличии камней с двух сторон, одна почка уже раньше перестала работать вследствие атрофии или пионефроза, и к моменту развития анурии закупоривается вторая, только и функционирующая  почка  (почечнокаменная болезнь в 15% случаев развивается на обеих сторонах). Наблюдается прекращение-отделения мочи из здоровой почки одновременно с закупоркой больной почки и в силу содружественного, так называемого реноре цельного рефлекса. Анурия может развиться при закупорке мочеточников массой кристаллов сульфидина или других сульфонамидов при приеме лекарства без достаточного количества жидкости (так называемые сульфонамидные конкременты). У женщин экскреторная анурия наступает часто при прорастании мочеточников раковой опухолью, исходящей из гениталий.
Прекращение выделения мочи в течение первых дней во сопровождается особыми симптомами и мало отражается на общем самочувствии больного, если не продолжаются, например, приступы почечной колики, зависящие не от анурии как таковой, а от положения камня. Этот «период выносливости» длится 2—5 дней, иногда неделю. В дальнейшем развиваются симптомы уремии: апатия, сонливость, сухость языка, потеря аппетита, жажда, а затем наступает типичная уремия с головными болями, затемнением сознания, мышечными продергиваниями, сужением зрачков, икотой и рвотой, азотемией, иногда подъемом артериального-давления, сопорозным состоянием, падением температуры, причем смерть в состоянии комы наступает обычно на 8—9-й день болезни. В видо-исключения больные выживали дольше—до 3 недель и даже до 24 дней.

Задержкой мочи (retentio urinae) называют невозможность самостоятельного опорожнения больным мочевого пузыря вследствие нарушений нервно-мышечного его аппарата (например, при тяжелых пневмониях, других инфекционных заболеваниях с интоксикацией, мозговых заболеваниях, после операций и т. д.) или механического закупоривания например, камнем, выхода из пузыря или мочеиспускательного канала.

Видео: Педиатрия. Пропедевтика