Терапия-анурия

URL

А н у р и я - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь(И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.). При этом больной не мочится ине испытывает позывов к мочеиспусканию.Анурия является, как правило,признаком почечной недостаточности.
Различают три основные формы анурии (И.П.Шевцов, Ю.Д. Глухов, 1988г.):
1. допочечную (преренальную)
2. почечную ( ренальную)
3. послепочечную (постренальную)
По классификации И.Г. Перегудова, О.В.Виноградского, 1988г,
аренальная форма является 4 формой анурий.
При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальнойформе мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступаетиз-за препятствия в верхних мочевых путях. Допочечную и почечнуюформу называют ещё секреторной анурией, а послепочечную- экскреторной.Если удаляется единственная почка, или врожденная аплазит почек,то развивается так называемая аренальная анурия.
Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-сосудистыхзаболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. Это приводитк резкому нарушению кровообращения обоих почек (либо одной, еслиона единственная). Нарушение кровоснабжения может быть результатомокклюзии почечной артерии или вены, а также на почве коллапса, тяжелогошока, дегидратации. У таких больных сначала появляются признакиолигурии. Жидкость задерживается в тканях, появляются отёки, затемона накапливается в брюшной полости (асцит). В дальнейшем, особеннопри отсутствии лечения, может появиться анурия. Развитию анурииспособствуют обильная кровопотеря, шок, когда систолическое давлениепадает ниже 50 мм рт. ст.
Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек.
Это, как правило, далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит,туберкулёз почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениямив почках. Наблюдается она также при отравлении уксусной эссенцией,этиленгликолем и др. Почечная анурия может развиться и после обширныхожогов,тяжелых операций, вследствие переливания несовместимой крови,после септических абортов и т. п. В основе почечной анурии лежатпервичные поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки.
С введением в клиническую практику сульфаниламидных препаратов описаныслучаи анурии, наступающей вследствие закупорки канальцев кристалламисульфаниламидов.
Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствияоттоку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частойпричиной в этих случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камнизаполняют почечные лоханки, места переходов лоханки в мочеточник.

Патогенез: нарушение почечной гемодинамики приводит к спазмусосудов коркового слоя и сбросу основной массы крови на границекоры и мозгового вещества в вены по почечному шунту. Редуцированноекровообращение в почках определяет как прогрессирующую ишемиюкоркового вещества, так и нарушения почечного лимфотока с развитиемотека интерстиция. В связи с нарастанием ишемии коры развиваютсяглубокие дистрофические и некротические изменения канальцев главныхотделов с разрывом канальцевой базальной мембраной (тубулорексис).В развитии дистрофии и некроза канальцев большую роль играет такженепосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксическихвеществ, причем с преимущественным поражением проксимальных канальцев.некрозканальцев и разрывы их базальной мембраны опредляют возможностьнеадекватной канальцевой реабсорбции, поступление клубочковогоультрафильтрата плазмы в почечный интерстиций. Это способствуетнарастанию отека почечной ткани, повышению внутрипочечного давления.Снекрозом канальцев, разрывом их базальной мембраны, тубуловенознымрефлюксом связана закупорка канальцев пигментным детритом, кристалламимиоглобина, погибшими клетками и т.д. Канальцевая обструкция ипрогрессирующий отек интерстиция являются основными причинамивнутрипочечного давления, усугубляющего состояние тканевой гипоксиии аноксии.

Клиника : представлена общими симптомами основного заболевания- острой почечной недостаточности, болевым синдромом при затянувшейсяпочечной колике, симптомами нарушения функции ЖКТ, нервной системы,сердечно- сосудистой, и дыхательной. Температура тела может бытьповышена или нормальная, может быть астения, головная боль, мышечныеподергивания, сонливость, заторможенность, нарушение психики,судороги, слизистые рта сухие, лакового цвета, язык с трещинамии небольшими изъязвлениями, аппетит отсутствует, появляется тошнота,икота, рвота.

Лабораторная диагностика : в плазме наряду с повышением креатинина,мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калияснижаются уровни натрия, хлора и кальция- возникает ацидоз тканей,гипергидратация, электролитные нарушения. Со стороны органов дыханияможет развиться отек легких с характерной клиникой- со сторонысердца - тахикардия,расширение границ сердца, глухие тоны, шумтрения перикарда. При гиперкалиемии расстройства ритма, на ЭКГзубец Т высокий, остроконечный, расширен QRS, зубец R снижен.Может быть артериальная гипертензия. На рентгенограмме почек выявляютсяконкременты в проэкции почек и мочеточников. При катетеризациимочеточников выявляется их непроходимость, а на ретроградных уретеропиелограммах- изменения в мочеточниках и почках, способные вызвать анурию.При катетеризации мочевого пузыря мочи не выделяется.

Дифференциальная диагностика: проводится между формами анурии,острой задержкой мочи и почечной коликой. Характерные различиямежду ануриями продиктованы патофизиологическими способами формированияанурий и имеют наиболее важное значение в этиотропном лечении.Преренальная возникает на фоне сердечной надостаточности, сниженииобщего артериального давления (систолического ниже 50 мм.рт.ст.)при морфологически здоровой почке с последующей окклюзией почечнойартерии или вены и развитием необратимых явлений в почке, этоможно бало бы увидеть как незополнение почки контрастным веществомпри экскреторной урографии,но она противопоказана при анурии,непрямой радиоизотопной реноангиографии. Ренальная определяетсяхарактерным уплотнением почки при компьютерной томографии, указывающеена хронически текущее заболевание почек с замещением паренхимына соединительную ткань, изменения на динамической и статическойпочечной сцинтиграфии, радиоизотопной ренографии. Постренальнаяопределяется на обзорной урографии, ретроградной утеропиелографии,УЗИ, пневмопиелографии наличием обструкции мочеточников или лоханокконкрементами или опухолью. Острая задержка мочи характеризуетсяострой окклюзией уретры, при катетеризации которой моча выделяетсяиз мочевого пузыря. Почечная колика характеризуется болевым синдромом,мочевым синдромом, синдромом нарушения мочеиспускани, диспептическимсиндромом, синдромом раздражения брюшины.

Лечение: в медпункте ОБАТО проводится неотложная и симптоматическаятерапия: поднятие АД, снятие болевого синдрома, введение спазмолитиков,дренирование мочевого пузыря. В госпитале, ОМО проводится этиотропнаяи патогенетическая терапия, включающая плазмаферез с введениемсвежезамороженной плазмы, альбумина- противошоковые мероприятия-при острых отравлениях дезинтоксикационная и детоксикационнаятерапия, антибактериальная терапия- стимуляция диуреза и регулированиегомеостаза- при нарастании симптомов уремии проводится гемодиализ,экстракорпоральное очищение,лимфосорбция.
Закупорка лоханок или мочеточников конкрементами является показаниемк инструментальному и хирургическому лечению. Инструментально- эндоскопически (лазером, электроимпульсом и др.), экстракторомДормиа, петлей Цейса, чрескожная литотрипсия- хирургически - нефролитотомияи пиелолитотомия с наложением стом.

Видео: Народная медицина - Советы от бабушке травницы

Список литературы :

* Урология: Учебник / Н. А. Лопаткин , А.Ф. Даренков, В. Г. Горюнови др. - Под ред. Н. А. Лопаткина. - 3-е изд., перераб. И доп.- М: Медицина, 1992. - 492 с.:ил.
* Неотложная урологическая помощь при заболеваниях органов мочеполовойсистемы: Методическое пособие-Под ред. И. П. Шевцова, А. Г. Глухарева,К. Ф. Товстолес. - М: Военное изд., 1987.-58 с.
* Военная урология: Учебник - Под ред. Проф. И. П. Шевцова. -Л.1988. - 497 с.:ил.
* Шевцов И. П., Глухов Ю. Д. : Неотложная урологическая помощьв практике военного врача . - М: Воениздат, 1988. -316с. :ил.
* Справочник практического врача / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Комаров,С. М. Навашин и др. Под ред. А. И. Воробьёва . -3-е изд.,перераб.И доп. - М. : Медицина ,1991. -В 2 томах. Т. 1. -432с.