Импотенция (эректильная дисфункция), лечение, признаки, причины, симптомы

Она может возникать без других нарушений или в сочетании с расстройствами либидо и эякуляции. Полная импотенция встречается примерно у 5% мужчин к 40 годам и у 15% мужчин — к 70 годам. Та или иная степень эректильной дисфункции встречается примерно у 50% мужчин в возрасте между 40 и 70 годами.

Видео: Импотенция. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

Этиология и патофизиология импотенции (эректильной дисфункции)

Под воздействием психофизиологических или сенсорных стимулов, передающихся через лимбическую, а затем тораколюбмальную и сакральную автономную нервную систему, расширяются уретральная артерия, артерия луковицы пениса, глубокая артерия пениса и дорзальная артерия пениса, что приводит к усилению кровенаполнения эректильной ткани (губчатых и кавернозных тел) и возникновению эрекции. Стимуляция крестцовых парасимпатических нервов (S2-4) приводит к выделению ацетилхолина, вазоинтестинального пептида и эндотелиально-клеточного оксида азота, которые активизируют гуанилатциклазу- это приводит к расслаблению гладких мышц кавернозных артерий и кавернозных тел. Сокращение бульбокавернозных мышц вследствие стимуляции крестцовых нервов приводит к повышению интракавернозного давления. Эти процессы приводят к увеличению, напряжению и твердости полового члена, в чем и заключается эрекция.
В общем все причины эректильной дисфункции можно условно разделить на психогенные и органические. Наиболее часто встречающимися заболеваниями, ассоциированными с эректильной дисфункцией, являются диабет, гипертензия, депрессия, курение, старение, снижение липопротеинов высокой плотности и снижение содержания ДГЭА-С.
Наиболее частыми органическими причинами ЭД являются нарушения нервных путей, необходимых для инициации и поддержания эрекции, и нарушения кровотока пениса. Снижение либидо, поражение периферических нервных окончаний, участвующих в процессах эрекции, и нарушение кровоснабжения полового члена встречается при большинстве эндокринопатий, системных заболеваниях и при приеме некоторых лекарств. В последнее время увеличилась частота выявления нарушений венозного оттока вследствие анатомических дефектов кавернозных тел или подоболочечных венозных сосудов. При болезни Пейрони (идиопатическом фиброзе кавернозных тел) возникают механические препятствия эрекции. У некоторых пациентов может быть сочетание нескольких факторов ЭД. Например, при сахарном диабете примерно у 50% мужчин отмечаются проблемы с эрекцией. Основой ЭД в этом случае является автономная нейропатия, однако влияние также оказывают недостаточность кровообращения, антигипертензивные препараты, уремия и депрессия.

Видео: Лечение импотенции в клинике ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ

Симптомы и признаки импотенции (эректильной дисфункции)

Пациенты могут предъявлять жалобы на постоянные или эпизодические проблемы с инициацией/поддержанием эрекции, снижение либидо, снижение плотности полового члена или на комбинацию этих проблем. Помимо специфических симптомов сексуальной дисфункции, при обследовании можно выявить проявления и признаки наиболее распространенных эмоциональных или психических расстройств. Часто присутствуют дополнительные анатомические или метаболические расстройства, даже если причиной ЭД являются неврологические, сосудистые или системные заболевания. Например, артериальная недостаточность может сопровождаться перемежающейся хромотой.
Отличить психогенную ЭД от органической помогает тщательно собранный анамнез заболевания. Даже если пациент иногда неспособен достигнуть или поддерживать эрекцию во время полового акта, эпизоды повторных нормальных эрекций свидетельствуют в пользу психогенной ЭД. Так, нормальные эрекции, возникающие после ночного сна, во время мастурбации, во время эротических ласк или с другой сексуальной партнершей, исключают значительные неврологические, сосудистые или эндокринные причины ЭД. Пациенты с психогенной ЭД часто отмечают внезапное начало сексуальной дисфункции после значительного события в их жизни, например после потери близкого друга или родственника, попытки внебрачной связи или после потери работы.
Пациенты с органической ЭД обычно отмечают постепенное и значительное снижение потенции. Сначала достижение адекватной полноценной эрекции становится возможным только при очень сильных стимулах, затем эрекция невозможна при любых обстоятельствах. В противоположность пациентам с психогенной ЭД, у больных с органической ЭД сохраняется нормальное половое влечение. Пациенты с системными заболеваниями тем не менее могут иметь конкурентное снижение либидо и потенции. У пациентов, у которых никогда не было эрекции, можно заподозрить гипогонадизм (первичная ЭД).

{module директ4}

Во время осмотра необходимо обратить внимание на развитие вторичных половых признаков, отметить наличие или отсутствие гинекомастии, дискордантной или сниженной пульсации бедренных артерий, изменения объема или консистенции яичек, анатомических дефектов полового члена, признаков автономной нейропатии. Состояние функциональной активности периферических S2-4 нервов проверяется при помощи бульбока-вернозного рефлекса. Вводится палец в анальное отверстие пациента и сжимается головка полового члена. Сокращение наружного сфинктера заднего прохода в ответ на сдавление свидетельствует о нормальной чувствительности.

Лабораторные особенности и специальные исследования
Исследование концентрации тестостерона может выявить скрытую или, иначе говоря, бессимптомную андрогенную недостаточность. Если концентрация тестостерона оказывается сниженной — показано определение содержания пролактина, так как гиперпролактинемия — лекарственно-индуцированная или вызванная гипоталамо-гипофизарными расстройствами — приводит к блокаде стероидогенеза. Сахарный диабет часто сопровождается ЭД, и ЭД может быть первым симптомом нарушения углеводного обмена, значит, обязательно нужно проводить исследование глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки.
Если у пациента не обнаруживаются клинические или гормональные отклонения, многие клиницисты предлагают попробовать силденафил (Виагра) 50 мг перорально, ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (PD5), который потенцирует эффекты оксида азота, ингибируя расщепление гуанозин монофосфата. Лечение возможно только у пациентов, не получающих нитраты, не имеющих инфаркт миокарда в течение последних 6 мес. в анамнезе, нестабильную стенокардию, гипотензию, тяжелые врожденные пороки сердца и пигментный ретинит.
Сохранность нервных окончаний и способность кровеносных сосудов доставить адекватное для эрекции количество крови к пенису можно объективно проверить при помощи оценки состояния полового члена во время сна. На половой член одевают специальные датчики напряжения, и ведутся записи состояния органа. У здорового и у пациента с психогенной дисфункцией в течение ночи в фазу быстрого парадоксального сна регистрируется в среднем 3-5 эрекций. Отсутствие или снижение числа напряжений пениса в течение ночи свидетельствует в пользу органического поражения. Напряженность и твердость полового члена можно также оценить амбулаторно при помощи препарата RigiScan. Целостность кровоснабжения можно проверить методом ультразвуковой доплерографии со спектральным анализом изображения после инъекции вазоактивного вещества. Этот метод позволяет выявить усиление венозного оттока с чувствительностью 55-100% и специфичностью 69-88%- нарушение артериального кровотока с чувствительностью 82-100% и специфичностью 64-96%. Выбор других методов обследования — таких как кавернозометрия, кавернозография или артериография — зависит от сопутствующих симптомов.

Лечение импотенции (эректильной дисфункции)

Прекращение приема препаратов, влияющих на потенцию, обычно приводит к ее восстановлению, равно как и эффективное лечение основного системного или эндокринного заболевания. При психогенной ЭД в 40-70% случаев оказываются эффективными беседы и разъяснение состояния, обычная психотерапия, различные формы поведенческой терапии. Применение силденафила, 25-100 мг перорально за 1 час до предполагаемого полового акта, является эффективным у 70-80% пациентов с ЭД различного генеза, в том числе и при психогенных нарушениях. Это лечение абсолютно противопоказано мужчинам, получающим пероральные или трансдермальные нитраты по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Среди побочных эффектов отмечены головные боли (16%) и расстройства зрения (3%). Применяются и другие ингибиторы PD5, к которым относятся варденафил (5-20 мг) или тадалафил (5-20 мг).
Эрекцию может спровоцировать интракавернозная инъекция вазоактивных препаратов, таких как простагландин Е1, папаверина гидрохлорид, фентоламина мезилат или их комбинация. Среди этих препаратов только применение простагландина Е1 (алпростадил) одобрено FDA. Доза должна подбираться индивидуально в пределах от 2,5 до 60 нг в одной инъекции. В клинических исследованиях после интракавернозной инъекции эрекция достигается у 90% мужчин. Побочные эффекты включают боль в пенисе (33% пациентов), гематому (3%), фиброз пениса (3%), приапизм (0,4%). Интрауретральное введение пилюль размером 1,4 мм, содержащих алпростадил, приводит к удовлетворительной эрекции у 2/3 пациентов. Основные побочные эффекты — боль в пенисе (36%), боль в уретре (13%) и головокружения (4%).
Существуют специальные механические приспособления для наступления эрекции, и сжимающие кольца для ее поддержания. При помощи этих методик в 90% случаев удается добиться эрекции и в 70% возможно проведение адекватного полового акта. Как альтернатива, возможно проведение хирургического протезирования полового члена.
Установка полужестких или надувных протезов позволяет достичь эрекции в 85-90% случаев, но протезы необходимо менять каждые 5-10 лет.
Восстановление нормального венозного оттока или микрохирургическая реваскуляризация при артериальных повреждениях пениса не всегда бывают эффективны. Пациентам с постоянной эректильной дисфункцией из-за органических повреждений могут быть рекомендованы отличные от полового акта техники, повышающие чувствительность.