Эректильная дисфункция

Видео: Эректильная дисфункция - симптомы, причины и лечение

Стойкая невозможность достижения и/или поддержания эрекции полового члена, достаточной для осуществления полового акта (табл. 1).

Таблица 1

Эректильная дисфункция

Этиология и патогенез	Психогенная дисфункция, лекарственные препараты, интоксикации, эндокринные и неврологические заболевания, сосудистая патология
Эпидемиология	10 % мужчин, >50 % мужчин в возрасте >70 лет
Основные клинические проявления	Нарушение эрекции в сочетании с симптомами заболеваний, приведших к эректильной дисфункции
Диагностика	Анамнез, осмотр гениталий с пальпацией яичек, тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, гликемия, ТТГ, печеночные трансаминазы, креатинин- доплеровское УЗИ полового члена- диагностические интракавернозные инъекции вазодилятаторов
Дифференциальная диагностика	Между причинами, вызвавшими эректильную дисфункцию
Лечение	Этиотропное лечение (например, заместительная терапия андрогенами при гипогонадизме) и/или симптоматическое (ингибиторы фосфодиэстеразы, интракавернозные инъекции простагландина Е1 (реваскуляризационныс операции, протезирование полового члена)
Прогноз	Определяется причиной, вызвавшей эректильную дисфункцию

Этиология

Органические нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 50-70 % случаев. Основные причины эректильной дисфункции приведены в табл. 2.

Таблица 2

Причины эректильной дисфункции

Психологические	Стресс, боязнь, психические расстройства
Лекарственные препараты, интоксикации	Алкоголь, гипотензивные препараты (диуретики, бета-адренолокаторы), циметидин, марихуана, героин, метадон, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, дигоксин, эстрогены
Эндокринные заболевания	Гипогонадизм, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы
Неврологические заболевания	Патология спинного мозга, периферическая и автономная нейропатия, рассеянный склероз
Сосудистая патология	Окклюзионные заболевания сосудов, травма, сахарный диабет, венозная недостаточность
Другие причины	Гемохроматоз, истощающие заболевания, аномалии строения полового члена, простатэктомия

Патогенез

Причины первичных психогенных нарушений эрекции чаще лежат в социальной сфере и воспитании. Вторичные нарушения возникают остро и связаны с конкретной ситуацией, партнершей, страхом и воспоминанием о неудачном опыте. На нарушение кровоснабжения полового члена приходится 50—80 % случаев эректильной дисфункции органического генеза. Они могут быть обусловлены нарушением артериального притока (атеросклероз) или нарушением окклюзии кавернозных тел. Эректильная дисфункция сопровождает многие неврологические заболевания. Эрекция сохраняется у 95% больных с повреждением верхних отделов спинного мозга и только у 25 % с повреждением крестцового отдела. Эндокринные заболевания обусловливают примерно 5 % от всех случаев эректильной дисфункции, тем не менее среди мужчин с эндокринной патологией распространенность нарушений эрекции достаточно высока. Так, среди больных сахарным диабетом со стажем заболевания более 6 лет распространенность эректильной дисфункции составляет 50 %.

Эпидемиология

Встречается у 10 % мужчин и более чем у 50 % мужчин в возрасте старше 70 лет. В возрасте 40 лет 5 % мужчин указывают на полную и 15 % на частичную эректильную дисфункцию. Распространенность эректильной дисфункции вдвое превышает частоту ИБС.

Клинические проявления

Нарушение эрекции возможно в сочетании с симптомами гипогонадизма или заболеваний, приведших к эректильной дисфункции.

Диагностика

1. Анамнез. Выясняется время начала эректильной дисфункции, ее длительность и прогрессирование (внезапное начало характерно для психогенной дисфункции), наличие ночных и утренних эрекций (их отсутствие свидетельствует в пользу органической природы дисфункции), симптомов гипогонадизма (снижение либидо). Выясняется количество потребляемого алкоголя, других психоактивных средств и лекарственных препаратов.

2. Физикальное обследование: пальпация яичек, исключение аномалий строения полового члена.

3. Лабораторное обследование: уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, гликемии натощак, ТТГ, печеночных трансаминаз, креатинина и др.

4. Инструментальное обследование (по показаниям): доплеровское УЗИ полового члена (оценка артериального и венозного кровотока)- интракавернозные инъекции вазодилятаторов (папаверин, простагландин Е1) — появление эрекции исключает сосудистый генез дисфункции.