Изменения репродуктивной функции у мужчин в пожилом возрасте

Проспективные исследования свидетельствуют о возрастном снижении уровней общего и свободного тестостерона, которые чаще достигают значений, характерных для гипогонадизма. У госпитализированных престарелых лиц содержание общего и биологически активного тестостерона оказывалось сниженным более чем на 40-65%. Повышение уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), как и ослабление реакции тестостерона на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), указывают на снижение количества или реактивности тестикулярных клеток Лейдига. Однако с возрастом снижается и отношение биологически активного ЛГ к иммунореактивному. Наконец, ослабление реакции гонадотропинов на рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) свидетельствует о возрастных изменениях на гипофизарном уровне.
Как показывают эпидемиологические исследования, снижение уровня тестостерона ассоциируется с уменьшением массы и силы мышц, уменьшением массы костной ткани, увеличением содержания жира в организме и инсулинорезистентностью. Однако целесообразность заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин не установлена. Возможные вредные эффекты такой терапии включают расстройство сна и полицитемию. Опасение вызывает также влияние андрогенов на сердечно-сосудистую систему и предстательную железу. Поэтому здоровым мужчинам старших возрастных групп применять андрогены не рекомендуется. Эффективность и безопасность такой терапии требуют специальных клинических исследований.
Корреляция между сексуальной активностью и возрастными гормональными сдвигами довольно слаба. С возрастом снижается объем эякулята, количество и подвижность сперматозоидов в нем- доля аномальных сперматозоидов увеличивается. Снижается и надпочечниковая продукция ДГЭА и ДГЭА-сульфата. Однако уровень этих стероидов не коррелирует с возрастным снижением когнитивных функций, а польза от заместительного введения ДГЭА не доказана. Тем не менее исследования этого вопроса продолжаются.
С возрастом все чаще отмечается эректильная дисфункция (импотенция), но неясно, связана ли она с гормональными сдвигами. Распространенность эректильной дисфункции среди мужчин моложе 45 лет составляет 5%, а среди лиц старше 75 лет — 50%. Однако более 90% мужчин старших возрастных групп страдают различными заболеваниями или принимают препараты, которые могут сказываться на потенции. Кроме того, почти у 30% мужчин старше 76 лет эректильная дисфункция развивается после простатэктомии, тогда как в более молодом возрасте такая операция вызывает импотенцию только в 3-11% случаев. Очень часто эректильная дисфункция у одного и того же человека обусловливается сочетанием многих причин — психосоциальных, нервно-сосудистых, метаболических (сахарный диабет), лекарственных и т.д.
Прием тех или иных лекарственных средств и заболевания сосудов у мужчин старших возрастных групп играют большую роль в качестве причин импотенции, чем у более молодых.