Ревматическая полимиалгия: симптомы, лечение, причины

Ревматическая полимиалгия (далее РП). РП — клинический синдром, характеризующийся острофазовым ответом (повышение СОЭ и СРВ) и наблюдающийся преимущественно у пожилых представителей европеоидной расы.

Оно чаще возникает у женщин.

Ревматическая полимиалгия представляет собой синдром, тесно ассоциированный с гигантоклеточным (темпоральным) артериитом. Он возникает у взрослых старше 55 лет. Характерны интенсивные боли и скованность в проксимальных мышцах без мышечной слабости и атрофии, а также неспецифичные общие проявления. СОЭ значительно повышена. Диагноз устанавливают по клиническим признакам. Эффективно лечение малыми дозами глюкокортикоидов.

Ревматическая полимиалгия развивается у взрослых старше 55 лет, соотношение женщины:мужчины составляет 2:1

Ревматическая полимиалгия тесно ассоциирована с гигантоклеточным артериитом. 40-60% больных с гигантоклеточным артериитом имеют РП. Она может предшествовать гигантоклеточному артерииту или развивается одновременно с ним.

Причины ревматической полимиалгии

Этиология и патогенез неизвестны. Связаны ли симптомы с васкулитом неизвестно. Вероятно, они обусловлены слабовыраженным аксиальным синовитом и бурситом.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия характеризуется и двусторонними проксимальными ноющими болями в мышцах плечевого и тазового пояса, а также спины (верхняя и нижняя части) и шеи. Характерна утренняя скованность. Симптомы в области плечевых суставов могут быть связаны ( проксимальным бурситом (например, под-дельтовидным и подакромиальным), реже с теносиновитом бицепса и синовитом плечевого сустава. Дискомфорт усиливается по утрам, иногда он не позволяет больному вставать с постели и выполнять простые движения. Из-за боли пациент может чувствовать себя слабым, но объективные признаки мышечной слабости нехарактерны.

Ригидность в проксимальной группе мышц и боль при отсутствии мышечной слабости и истощения.
Системные проявления в виде слабости, лихорадки и потери массы тела.

Причины возникновения ригидности или боли в верхней и нижней частях тела

Шейный спондилез и воспаление капсулы с образованием спаек. Отсутствие острофазового ответа, креатинфосфокиназа в норме
Поясничный спондилез
Остеомаляция
Фибромиалгия
Гипотиреоз. Отсутствие острофазового ответа, увеличение уровня креатинфосфокиназы
Полимиозит/дерматомиозит. Наличие острофазового ответа, повышение уровня креатинфоссгакиназы
Воспалительный артрит. Наличие острофазового ответа

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Креатинфосфокиназа. В норме (при повышении следует предполагать полимиозит или гипотиреоз)
Скорость оседания эритроцитов. Увеличение (>40 мм/ч в начале заболевания)
С-реактивный белок. Увеличение
Ревматоидный фактор. Ревматическая полимиалгия может быть проявлением ревматоидного артрита
Рентгенография легких

Диагностика ревматической полимиалгии

Клинические признаки.
Истечение других причин.

Ревматическую полимиалгию предполагаем у пожилых пациентов с типичными симптомами, но необходимо исключить другие причины Выполняют общий анализ крови, определяют СОЭ, уровень тиреотропного гормона и креатинфосфокиназы. Более чем у 40% больных СОЭ значительно повышена, часто больше 100 мм/ч, обычно больше 50 мм/ч. Электромиография, биопсия и другие тесты (например, определение ревматоидного фактора), которые бывают нормальными при ревматической полимиалгии, иногда выполняют, чтобы исключить другие заболевания.

Следующие признаки ревматической полимиалгии отличают ее от других болезней:

Видео: Эффективное лечение остеохондроза: лечение, причины, симптомы

РА: отсутствует хронический синовит мелких суставов (припухлость некоторых суставов возможна), эрозивные или другие деструктивные изменения, ревматоидные узлы и ревматоидный фактор;

полимиозита: преобладают боли, а не слабость, при пробах отмечаются нормальные результаты;

гипотиреоза: результаты тестов, отражающих функцию щитовидной железы и уровень мышечных ферментов, остаются в пределах нормы;

множественной миеломы: моноклональная гаммапатия отсутствует;

Видео: Елена Малышева. Ревматическая полимиалгия

фибромиалгии: симптомы более локализованы, характерно повышение СОЭ.

Ревматическая полимиалгия: лечение

Преднизон.

Назначение преднизона по 15-20 мг внутрь 1 раз в день обеспечивает выраженное улучшение. При наличии гигантоклеточного артериита доза должна быть выше и показана биопсия височной артерии. После подавления симптоматики дозу глюкокортикоидов снижают до минимальной эффективной с учетом СОЭ. Некоторые больные могут отменить глюкокортикоиды через 1 год или ранее, другим требуются малые дозы в течение нескольких лет. Назначение НПВП редко дает достаточный эффект.

У пожилых пациентов необходимо своевременно выявлять и купировать осложнения гормональной терапии (например, диабет, артериальную гипертензию). Больные, принимающие преднизон в течение длительного времени, должны получать бисфосфонаты для профилактики остеопороза.

Учитывая возможность развития гигантоклеточного артериита, следует рекомендовать больным немедленно сообщать лечащему врачу о возникновении симптомов, особенно нарушении зрения.

Гпюкокортикоиды. преднизолон 20 мг внутрь один раз в день с последующим постепенным снижением дозы и в дальнейшем очень медленным снижением дозы. Некоторым пациентам может требоваться многолетняя терапия.

Контролируют ответ на лечение по динамике выраженности симптомов и СОЭ.

Особое внимание обратить на:

Полимиапгические симптомы выявляют у 40% пациентов с гистологически доказанным гигантоклеточным артериитом.
Полимиалгические симптомы могут быть проявлением неопластического процесса или заболеваний соединительной ткани.
Полимиапгические симптомы очень быстро исчезают при назначении преднизолона. Отсутствие существенного ответа на терапию глюкокортикоидами должно сказать врачу о наличии у пациента неопластического процесса или заболевания соединительной ткани.