Тиннитус (шум в ушах): причины, лечение, что делать, симптомы

Тиннитус - это шум в одном или обоих ушах.

Данное состояние встречается у 10-15% пациентов.

Субъективный тиннитус является восприятием звука в отсутствие акустического стимула и слышен только пациенту.

Объективный тиннитус встречается редко и возникает в результате шума, производимого структурами, расположенными около уха. Иногда этот шум может быть настолько громким, что даже врач слышит его.

Характеристики. Тиннитус представляет собой звонкий, жужжащий или свистящий звук в одном или обоих ушах. Объективый тиннитус обычно имеет пульсирующий или непрерывный характер, часто слышится синхронно с сердцебиением. Тиннитус наиболее слышим больным в тихой обстановке, особенно ухудшается в ночное время.

Тиннитус может быть прерывистым или постоянным. Непрерывный тиннитус больше всего раздражает пациентов и часто вызывает сильный стресс. Некоторые больные адаптируются и привыкают к шуму, однако это часто приводит к депрессии. Стрессовые ситуации, как правило, усугубляют тиннитус.

Патофизиология тиннитуса (шума в ушах)

Субъективный тиннитус, как правило, является причиной патологической активности нейронов слуховой зоны коры головного мозга. Такая активность возникает, когда импульс слухового анализатора (улитка, слуховой нерв, ядра ствола мозга, слуховая зона коры головного мозга) прерывается по какой-то причине. Прерывание электрического импульса может вызывать патологическую активность внутри коры и, возможно, новые нейронные связи. Некоторые специалисты сравнивают данный феномен с фантомными болями в конечностях после ампутации. Субъективный тиннитус может также возникать при кондуктивной тугоухости (например, при наличии серной пробки, среднем отите, дисфункции слуховой трубы), также встречается при субъективном тиннитусе.

Объективный тиннитус представляет собой шум, являющийся физиологическим феноменом, возникающим непосредственно рядом со средним ухом. Как правило, такой шум генерируется нормальными кровеносными сосудами либо при повышенной турбулентности тока крови (например, при атеросклерозе),также кровеносные сосуды могут издавать «щелкающий» шум при различных заболеваниях (опухоли или другая сосудистая патология).

Причины тиннитуса (шума в ушах)

Субъективный тиннитус:

Причина	Сведения	Диагностика
Акустическая травма (нейросенсорная тугоухость, возникающая вследствие поражения звуковой волной)	Указание в анамнезе на особенности профессии пациента, снижение слуха	Клиническая оценка
Физиологическое старение (пресбиакузис)	Прогрессивное снижение слуха, часто имеющее наследственный характер	Клиническая оценка
Баротравма	Отстутствие в анамнезе указаний на какие-либо факторы риска	Клиническая оценка
Опухоли ЦНС (акустическая неврома, менингиома), а также поражения ЦНС, в т.ч. при рассеянном склерозе или париличе	Односторонний тиннитус, а также часто снижение слуха. Иногда другие неврологические расстройства	МРТ с применением гадолиния. Аудиометрия
Лекарственные средства (салицилаты, аминогликозиды, петлевые диуретики, некоторые препараты, применяемые при химиотерапии, включая цисплатин)	Возникновение двустороннего тиннитуса совпадает с применением лекарственного средства, исключая при приеме салицилатов, также может возникать снижение слуха. Аминогликозиды также могут вызывать двусторонние вестибулярные нарушения (головокружение, нарушение ориентации в пространстве)	Клиническая оценка
Дисфункция слуховой трубы	Снижение слуха в течение длительного времени, затруднение при выравнивании давления во время полета или при других условиях, сопровождающихся изменением давления. Выраженная аллергия может ухудшить симптомы. Одностороннее или двустороннее (часто одно ухо страдает сильнее,чем другое)	Аудиометрия Тимпанометрия
Инфекции (при среднем отите, либиринтите, менингите, нейросифилисе)	Инфекции в анамнезе	Клиническая оценка
Болезнь Меньера	Эпизодическое односторонее снижение слуха, тиннитус, заложенность уха, выраженное головокружение, Типично перемежающееся или постоянное снижение слуховосприятия на низких частотах	Аудиометрия. Вестибулярные пробы. Примение МРТ исследования с гадолинием для определения односторонней нейросенсорной тугоухости, а также для исключения акустической нейромы
Обтурация наружного слухового прохода	Обнаружение патологии во время отоскопического исследования, включая отделяемое при наружном отите	Клиническая оценка

Объективный тиннитус:

Причина	Сведения	Диагностика
Артериовенозные мальформации твердной мозговой оболочки	Односторонний, постоянный, пульсирующий Ангиограмма тиннитус. Обычно отсутствуют другие симптомы. Больные жалуются на «шум в голове». При осмотре необходимо исследовать шепотную речь	Ангиограмма
Миоклонус	Периодически возникающие «щелчкообразные» звуки или «звук работающего механического прибора». Возможно также наличие другой неврологической симптоматики (в т.ч. при рассеянном склерозе)	Консультация невролога МРТ
Турбулентный ток крови по сонной артерии или яремной вене	Выявление «шума тока крови по венам» в области шеи. Возможно исчезновение шума тока крови при пережатии яремной вены или ротации головы	Клиническая оценка
Опухоли сосудов среднего уха (tympanicum, glomus jugulare)	Односторонний, постоянный, пульсирующий тиннитус. Опухоли в области барабанной полости обычно имеют вид ярко-красного пульсирующего образования, бледнеющего при пневматоскопии	КТ. МРТ. Ангиография (данное исследование обычно проводится на этапе подготовки к операции)

В зависимости от вида тиннитуса причины возникновения шума подразделяются на объективные и субъективные.

Субъективный тиннитус

Субъективный тиннитус может возникать при поражении звукопроводящих путей на любом уровне.

Сенсоневральная тугоухость - наиболее частая причина возникновения субъективного тиннитуса.

Акустическая травма (нейросенсорная тугоухость, возникающая вследствие поражения звуковой волной).
Физиологическое старение.
Ототоксические лекарственные средства.
Болезнь Меньера.

Инфекции и поражения ЦНС (в т.ч. вызванные опухолевым процессом, параличем, рассеянным склерозом) также могут оказывать влияние на звукопроводящие пути.

Состояния, при которых возникает кондуктивная тугоухость, также могут приводить к возникновению тиннитуса. К ним относятся: обтурация наружного слухового прохода серными массами, инородным телом или наружный отит. Средний отит, баротравма, дисфункция слуховой трубы, отосклероз также могут вызывать тиннитус.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава может сопровождаться появлением тиннитуса у некоторых пациентов.

Объективный тиннитус

Объективный тиннитус обычно возникает вследствие шума пульсации сосудов. Причинами возникновения пульсирующего звука являются

Турбулентный ток крови по сонной артерии или яремной вене.
Хорошо кровоснабжаемая опухоль среднего уха.
Артериовенозные мальформации твердной мозговой оболочки (АВМ).

Спазм или миоклонус мыщц мягкого нёба, мышц среднего уха могут вызывать различимый шум, чаще в виде ритмичных щелчков. Спазм мышц может быть идиопатическим или являться следствием опухолей, травмы головы, инфекционного процесса или демиелинизации волокон (в т.ч. при рассеянном склерозе). Миоклонус мышц мягкого неба вызывает как видимое колебание мягкого неба и барабанной по отдельности или совместно, совпадая при этом с тиннитусом.

Возрастные особенности течения заболевания

В возрастной группе старше 65 лет, у одного пациента из четырех диагностируется значительное снижение слуха. Являясь сопутствующим заболеванием на фоне нейросенсорной тугоухости, тиннитус встречается гораздо чаще у пациентов геронтологической группы.

Оценка тиннитуса (шума в ушах)

Анамнез. В анамнезе настоящего заболевания должно быть указание на длительность тиннитуса, локализацию (односторонний или двусторонний), его характер (постоянный или перемежающийся). В случае, если шум в ушах носит периодический характер, то необходимо отметить, с какой регулярностью, а также совпадает ли он с частотой пульса или появляется спорадически. Врач также должен уточнить, влияют ли глотание, поворот головы или другие факторы на появление тиннитуса. Снижение слуха, головокружение, боль в ушах, наличие отделяемого из ушей, являются важными симптомами в диагностике тиннитуса.

С целью выявления возможной причины возникновения шума в ушах необходимо проводить комплексное обследование органов и систем организма. Диплопия, трудности при глотании, нарушения речи могут указывать на поражение спинного мозга, в то время, как снижение мышечного тонуса, нарушение чувствительности являются симптомами поражения периферической нервной системы. Нужно также оценить степень влияния тиннитуса на психоэмоцинальное состояние пациента (наличие депрессии, раздражительности, сонливости) При составлении анамнеза необходимо отметить наличие факторов риска: подвергался ли пациент воздействию громкого звука, внезапное изменение давления (погружение на глубину, перелет), травмы и инфекционные воспаления среднего уха и ЦНС, лучевая терапия в области головы, недавняя значительная потеря веса (риск развития дисфункции слуховой трубы), прием салицилатов, аминогликозидов, петлевых диуретиков.

Физикальное обследование. В основном проводят осбледование уха и нервной системы.

При осмотре слухового прохода обращают внимание на наличие отделяемого, инородного тела, серной пробки, острого воспаления барабанной перепонки (гиперемия, выбухание), хронического воспаления среднего уха (перфорация в области барабанной перепонки, холестеатома), опухоли (ярко-красное или бледное образование). Необходимо проводить исследование шепотной речи.

При исследовании функции черепных нервов, оценивают периферическую чувствительность, выраженность рефлексов. Проводят аускультацию сонных аретрий и яремных вен.

Патогноминичные симптомы. При диагностике данного заболевания нужно обращать внимание на наличие следующих симптомов:

жалобы на локальный шум в ушах или разлитой в области головы;
наличие сопутствующей неврологической симптоматики (помимо снижения слуха);
односторонний тиннитус.

Видео: Одесский Доктор Тема: Шум в ушах , Звон в голове

Значение выявленных симптомов. В некоторых случаях появление тиннитуса может указывать на ретрокохлеарную патологию, такую как акустическая нейрома (доброкачественное образование вестибулярной порции 8 черепного нерва с инвизивным характером роста).

Следует отметить, что при акустической нейроме тиннитус носит исключительно односторонний характер. При этом для данной опухоли характерно наличие односторонней нейросенсорной тугоухости или двустороннее снижение слуха с более выраженной потерей слуха на стороне локализации тиннитуса.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику между объективным и субъективным тиннитусом. Пульсирующий и интермиттирующий тиннитус чаще является объективным, в отличие от такового при диффузном шуме в голове. Пульсирующий тиннитус в основном носит доброкачественный характер течения. Непрерывный тиннитус обычно является субъективным (за исключением случаев, когда он является следствием шума пульсации сосудов, исчезающего при пережатии яремной вены или ротации головы)

Во время проводимого обследования часто становятся очевидными причины, приведшие к заболеванию. В случае если в анамнезе имелись указания на баротравму, прием определенных лекарственных средств, воздействие громкого звука до появления первых симптомов заболевания, то это расценивается как триггеры его развития.

Обследование. Всем пациентам с тиннитусом необходимо проводить тщательное аудио-логическое обследование с целью установления наличия, степени и вида тугоухости.

В случае, если у пациента диагностируется односторонний тиннитус с тугоухостью, необходимо исключить акустическую нейрому, используя МРТ с гадолинием. У пациентов с односторонним тиннитусом и нормальным слухом по результатам обследования отсутствуют показания к проведению МРТ >6 мес.

Тактика дополнительного обследования зависит от настоящего состояния пациента.

При подозрении сосудистой опухоли среднего уха в протокол обследования необходимо включить КТ, МРТ с контрастом. В случае подтверждения диагноза больного необходимо направить на консультацию к соответствующему специалисту.

Пациентам с пульсирующим, объективным тиннитусом и отсутствием патологии со стороны уха необходимо обследовать сосуды головы и шеи (сонные артерии, вертебральные и внутричерепные сосуды). Стандартный протокол обследования обычно начинается с проведения магнитнорезонансной ангоиграфии (МРА). Следует отметить, что МРА не всегда чувствительна в отношении АВМ, вследствие чего многие клиницисты рекомендуют проводить артериографию. Однако ввиду того, что АВМ твердой мозговой оболочки встречаются довольно редко, необходимо тщательно взвешивать риск проведения самого исследования.

Лечение тиннитуса (шума в ушах)

Лечение основного заболевания может уменьшить проявление тиннитуса. Так, коррекция слуха (использование слухового аппарата) приводит к исчезновению тиннитуса у 50% пациентов.

Профилактика стрессовых состояний может привести к положительному эффекту в лечении тиннитуса, т.к. психоэмоциональные расстройства ухудшают течение данного заболевания. С пациентами следует проводить беседы, объясняя, что тиннитус не представляет опасности для их здоровья. Некоторые биостимуляторы, такие как кофеин, могут ухудшить течение заболевания, вследствие чего данные вещества необходимо исключить из рациона питания.

Некоторые пациенты отмечают, что посторонние звуки облегчают их состояние и помогают быстрее засыпать. В некоторых случаях используют специальные слуховые приборы, генерирующие низкочастотные звуки, перекрывающие тиннитус. Электрическая стимуляция кортиевого органа, наряду с применением кохлеарного импланта, в ряде случаев эффективна в отношении лечения тиннитуса. Однако данный способ лечения показан только для пациентов с полной потерей слуха.