Поражение уха: при приеме препаратов, при herpes zoster

Поражение уха на фоне приема ототоксических препаратов

Ототоксичность препаратов зависит от дозы лекарственного средства, длительности терапии, сопутствующей почечной недостаточности, суммарно полученной дозы, совместного приема с другими потенциально ототоксическими препаратами, генетической предрасположенности.

Стрептомицин более токсичен в отношении вестибулярного отдела внутреннего уха, нежели чем слухового. Головокружение, как правило, преходящее наряду с нарушением равновесия. Поражение вестибулярной системы сопровождается нарушением походки, особенно в темноте, осциллопсией (ощущение движения предметов во время ходьбы). При приеме более 1 г в день стрептомицина в течение более чем 1 нед. > существует риск снижения слуха. Возможна полная потеря слуха.

Среди всех антибиотиков наибольшим токсическим действием в отношении улиткового органа обладает неомицин. При его пероральном или перректальном применении в больших дозах существует риск снижения слуха. Неомицин не следует применять при обработке ран или для внутриплеврального введения, поскольку массивное всасывание препарата в кровоток может вызвать полную глухоту. Кана-мицин и амикацин близки по своему действию к неомицину и могут вызвать выраженное необратимое снижение слуха. Биомицин одинаково токсичен в отношении улиткового органа и полукружных канальцев. Гентамицин и тобрамицин токсичны в отношении Кортиево-го органа и полукружных канальцев, вызывая нарушения слуха и равновесия.

Ванкомицин может вызвать снижение слуха, особенно на фоне почечной недостаточности.

Препараты, используемые при химиотерапии, особенно содержащие платину (циспластин, карбоплатин), могут вызвать тиннитус и снижение слуха. Данные нарушения моугт возникнуть сразу после приема одной дозы или спустя месяцы после окончания лечения. Сенсоневральная тугоухость появляется внезапно, имеет двусторонний характер с тенденцией к прогрессивному ухудшению.

У пациентов, принимавших аминоглизиды, с почечной недостаточностью на фоне последующего приема этакриновой кислоты и фуросемида существует риск необратимого глубокого поражения слуха.

Прием салицилатов в высоких дозах > (12 таблеток по 325 мг в день) вызывает временное снижение слуха, сопровождающееся тиннитусом. Кинины и их синтетические аналоги также могут спровоцировать временное снижение слуха.

Меры предосторожности

Ототоксические антибиотики противопоказано применять во время беременности. Пациентам старше 65 лет и при наличии тугоухости применение этих препаратов показано только в случае неэффективности других препаратов. Необходимо назначать минимальные дозы с постоянным контролем за состоянием пациента. Перед началом лечения необходимо провести аудиологическое обследование и проводить контроль в течение курса лечения.

Поражение уха при herpes zoster

Опоясывающий лишай поражает ядра 8 черепных нервов и коленчатое ядро 7 пары черепных нервов.

К факторам риска относят: иммунодифицит, химиотерапия, лучевая терапия.

Симптомы и признаки

Характерно: выраженная боль в ушах, временный парез лицевого нерва, головокружение длительностью от нескольких дней до недель, снижение слуха (временное, с периодами ухудшения и улучшения, постоянное). На ушной раковине, в наружном слуховом проходе, по походу ветвей лицевого нерва появляются высыпания в виде везикул. Менингиальная симптоматика не характерна для данного заболевания

Диагноз

Как правило, диагноз ставится на основе наличия типичных симптомов заболевания. В случае необходимости подтверждения вирусной этиологии заболевания исследуют отделяемое из везикул методом иммунофлюоресценции, при необходимости проводят МРТ исследование.

Лечение

• Возможно применение кортикостероидов, антивирусных препаратов, хирургическая декомпрессия.

В настоящее время нет четких доказательств эффективности применения данных препаратов по сравнению с хирургическим вмешательством. На начальном этапе лечения назначают преднизолон. Применение ацикловира или валацикловира облегчает симптоматику. При головокружении эффективен прием диазепама. При болевом синдроме показаны оральные анальгетики. При постгерпетической невралгии рекомендовано применение амитриптилина. При полном параличе лицевого нерва показана хирургическая декомпрессия фаллопиевого канала. Однако до оперативного вмешательства необходимо проведение электронейрографии >90% decrement