Перикардиальный выпот и тампонада сердца

Перикардиальный выпот: патологическое скопление жидкости в перикардиальной сумке.

Тампонада сердца: когда перикардиальный выпот приводит к серьезному нарушению гемодинамики. Тампонада развивается обычно после сравнительно быстрого увеличения объема жидкости - постепенное увеличение переносится легче (даже при больших выпотах), поэтому объем перикардиальной жидкости не является надежным критерием тампонады.

Причины перикардиального выпота

• Те же, что и при перикардите.
• Может возникать как осложнение чрескожного вмешательства на коронарных артериях и электрофизиологических процедур, часто заканчивается тампонадой из-за быстрого скопления жидкости - внимательно следить за пациентами с гипотонией, только что доставленными в палату после этих процедур.
• Массивный выпот обычно связан со злокачественными опухолями, уремией и туберкулезом.
• Тампонада без признаков воспаления (боли, трения, жара, диффузного подъема сегмента ST) обычно возникает при злокачественных опухолях.

Проявления

• Дискомфорт в груди.
• Нарушение дыхания.
• Кашель и нарушение глотания.

При тампонаде

• Бледность, обморок.
• Признаки снижения сердечного выброса (почечная недостаточность, ишемия печени и т. д.).

Видео: перикардэктомия у собаки

Клинические признаки (все указывают на тампонаду)

• Почти всегда - тахикардия (> 100 уд./мин), ЧСС при гипотиреозе и уремии может быть меньше.
• Снижение пульсового давления.
• Гипотония (при артериальной гипертонии в анамнезе давление может быть нормальным).
• Набухание яремных вен.
• Парадоксальный пульс превышает 10 мм рт. ст. На вдохе пульс не прощупывается.
• Глухие тоны сердца.
• Одышка или учащенное дыхание при чистых легких на РГК.

Исследования:

ЭКГ- сниженный вольтаж, меняющаяся ось (сердце колеблется в жидкости).

РГК- шаровидное сердце, левая граница сердца закругленная или сглажена.

Трансторакальная эхокардиография - при тампонаде обычно наблюдается следующее:

• диастолическое пролабирование свободной стенки правых желудочка и предсердия;
• расширение нижней полой вены без спадения на вдохе и без обратного тока при сокращении предсердий;
• транстрикуспидальный поток на вдохе повышается;
• трансмитральный поток на вдохе снижается.

Лечение

Выпоты без осложнений

Видео: Popular Videos - Cardiac tamponade & Science

Обычно проходят со временем, как правило не требуют перикардиоцентеза (если только он не поможет для выявления причины). Следует искать причину, проводить регулярную эхокардиографию.

Тампонада сердца

• Срочно провести перикардиоцентез - удаление даже малого количества жидкости может существенно улучшить гемодинамику.
• Возмещение жидкости - но не откладывайте перикардиоцентез.

Как определить парадоксальный пульс

Парадоксальный пульс - крайнее проявление нормальной физиологии, несмотря на название. В норме существует небольшое различие в АД на вдохе и выдохе (отрицательное внутригрудное давление при вдохе снижает ток в ЛА, что ведет к незначительному падению в АД). При тампонаде сердца оно больше зависит от объема, и небольшое падение в давлении наполнения ведет к более выраженным снижениям сердечного выброса, чем в норме. Это отражается в более значительных колебаниях АД во время дыхательного цикла, что в тяжелых случаях может ощущаться пациентом.

Порядок действий

• Надуть манжетку для АД выше самого высокого систолического значения.
• Снижать давление в манжете очень медленно, внимательно выслушивая звуки.
• Когда первые звуки появятся (это будет только на выдохе, при вдохе - тишина), отметьте давление в манжете.
• Вновь медленно снижайте давление в манжете до появления звуков на протяжении всего дыхательного цикла - зафиксируйте это второе давление.
• Разница между данными двумя значениями АД и является «парадоксом».

Видео: Тампонада сердца (cardiac tamponade disease)