Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

Для внезапной смерти характерно наступление в период бодрствования — утром или ближе к вечеру.

Следует отметить, что ряд пациентов, незадолго до потери сознания, предшествующей клинической смерти, жалуются на внезапную общую слабость, острые боли в области сердца и физически ощущаемую аритмию («перебои» в работе сердца). После того как наступила потеря сознания, у больного могут отмечаться судороги, непроизвольное мочеиспускание, урежение дыхания. Затем дыхание полностью прекращается, а кожа постепенно меняет цвет — с нормального на бледно-серый, а вскоре синюшный. Зрачки глаз пострадавшего расширяются и не реагируют на свет.
Диагностика клинической смерти не представляет труда для подготовленного человека. Потеря сознания, нарастающая синюшность кожных покровов, отсутствие пульса на крупных магистральных сосудах (артериях), расширенные зрачки глаз являются достаточными основаниями для постановки данного диагноза. Измерение прочих параметров жизнедеятельности организма является лишней тратой времени, поскольку в распоряжении специалиста есть всего 3—4 мин (с поправкой на температуру окружающей среды) и может наступить биологическая смерть, которая является уже необратимым состоянием. Вследствие этого, комплекс реанимационных мероприятий должен быть начат немедленно после фиксирования «клинической смерти». Если среди окружающих нет медиков, то следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». Поскольку ожидание медиков не дает высоких шансов пациенту на выживание, комплекс реанимационных мероприятий должен быть начат немедленно — следует помнить, что необратимые изменения в высших отделах ЦНС начинаются спустя всего несколько минут.
Сначала проводят первый этап — непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Перед непрямым массажем сердца, целесообразно нанести резкий (средней силы) удар кулаком сбоку в области сердца (данное действие проводят при наличии соответствующей подготовки). Так называемый «прекордиальный удар» наносят кулаком с расстояния в 25—30 см, и он позволяет выработать в сердечной мышце несколько джоулей энергии, что может оказаться спасительным на ранней стадии остановки сердца. Пациент в период всего выполнения комплекса реанимационных мероприятий должен лежать на твердой и прямой горизонтальной поверхности. Осуществляющий непрямой массаж сердца человек должен находиться сбоку от пациента, разместив одну ладонь перпендикулярно его нижней части грудины, а другую — параллельно грудине, наложив поверх первой руки. Пальцы должны быть приподняты, а руки выпрямлены в локтевых суставах. Собственно непрямой массаж сердца следует проводить резкими толчкообразными движениями (примерно 1 движение в секунду). Критерий эффективности непрямого массажа сердца — пульсация сонных артерий и сужение зрачков глаз (ранее они были расширены). Действенность непрямого массажа обуславливается выбросом крови из сердца, вследствие сдавливания его между грудиной и позвоночным столбом.

{module директ4}

Основными осложнениями непрямого массажа сердца являются переломы ребер (нередко происходят у пожилых пациентов и при чрезмерном надавливании на верхнюю треть грудины), а также разрывы органов брюшной полости, которые возникают при сильном давлении на мечевидный отросток грудины.
Чрезвычайно важно, чтобы параллельно с первым действовал и второй реаниматор. Его задача заключается в искусственной вентиляции легких. В первую очередь, он должен осмотреть ротовую полость и носовые ходы больного на предмет наличия инородных тел и рвотных масс- при наличии таковых полость рта и носа освобождают для беспрепятственного поступления воздуха. Помимо этого, проходимости воздухоносных путей может мешать запавший язык- это препятствие устраняют, наложив ладонь руки на лоб пациента и запрокинув его голову назад. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят способами «рот-в-рот» (закрывают носовые ходы рукой) или «рот-в-нос» -— в данном случае закрывают рукой рот. Можно также проводить ИВЛ с помощью специального аппарата — мешка Амбу.
Следует отметить, что только один из видов реанимации не даст никакого эффекта, вследствие отсутствия должного насыщения крови кислородом. Если человек вынужден проводить реанимацию в одиночку, то на 4 надавливания руками на грудину должен приходиться один выдох в дыхательные пути пострадавшего. Важно помнить, что выдох в рот или нос пострадавшего не должен быть чрезмерно резким, во избежание разрыва легочной ткани. Основным критерием эффективности искусственной вентиляции легких в данном случае выступает расширение грудной клетки при каждом вдувании воздуха и опадение при т. н. «пассивном выдохе».
Максимально плотный контакт электродов с кожей пациента имеет значение не только для обеспечения проведения электрического разряда, но и предупреждает образование искр, которые могут стать причиной пожара в насыщенной кислородом атмосфере.
При острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда реанимационные мероприятия имеют свою специфику, поскольку они проводятся на фоне тяжелого поражения сердца, которое сопровождается такими осложнениями, как недостаточность кровообращения и т.д. Причиной смерти в данном случае является фибрилляция желудочков, а также асистолия или терминальная брадиаритмика, которые характерны для разрывов сердечной мышцы. Оптимальные условия для реанимационных мероприятий обеспечиваются в этих случаях благодаря постоянному ЭКГ-мониторному контролю за сердечным ритмом. Если на момент наступления клинической смерти не представляется возможным установить ее непосредственную причину, то проводится «классический» непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких. В данном случае важно помнить, что время на реанимационные мероприятия весьма ограничено, а кислородное голодание сердечной мышцы и головного мозга прогрессирует и при массаже сердца. В подобных случаях единственным эффективным методом реанимации является электроимпульсная терапия, т. к. она позволяет устранить фибрилляцию желудочков. Кроме того, электрический разряд дефибриллятора почти не наносит вреда на фоне асистолии или терминальной брадиаритмии. Необходимый электроразряд должен быть = 6000 В или 400 Дж.