Реанимационные мероприятия в кардиологии у взрослых

Видео: Трое детей погибли на озере в Ленобласти

Это основа эффективных реанимационных мероприятий, проводимых при прекращении сердечной деятельности и дыхания.

Цель данных мероприятий — поддержание адекватной вентиляции и кровообращения до устранения причины, вызвавшей рассматриваемое состояние. Недостаточная перфузия в течение 3-4 мин (у больных с исходной гипоксией интервал еще короче) вызывает необратимые изменения головного мозга. Как правило, медицинский персонал находит пациента, не реагирующего на окружающих, и вызывает бригаду для проведения сердечной реанимации. Первоначальная оценка состояния, описанная ниже, к данному моменту должна быть выполнена лицом, обнаружившим пациента. Этот человек начинает сердечно-легочную реанимацию. Иногда вы можете оказаться первым, нашедшим подобного больного, в данной ситуации необходимо быстро оценить жизненно важные функции и приступить к реанимации. Различные этапы базового обеспечения жизнедеятельности описаны и обобщены ниже.

Оценка состояния пациента:

Обеспечить безопасность реаниматора и пострадавшего.
Проверить, отвечает ли пациент на внешние раздражителе Осторожно потрясти пострадавшего за плечо и громко спросить: «Вы в порядке?»:

Если пострадавший реагирует, его/ее необходимо уложить в положение лежа на боку и обеспечить оказание помощи.
Если реакции не последовало, немедленно зовут на помощь и обеспечивают проходимость воздухоносных путей.

Оценка дыхательных путей:

Освободить дыхательные пути. Поместить концевые фаланги двух пальцев под подбородок. В случае неудачи спасатель устанавливает пальцы позади углов нижней челюсти и оказывает равномерное давление кверху и кпереди. Из ротовой полости необходимо удалить зубные протезы и все прочее, вызывающее видимую обструкцию. Если пациент начал дышать, его переводят в положение на боку и пытаются сохранить проходимость дыхательных путей до введения ротоглоточного воздуховода.
Поддерживать проходимость воздухоносных путей, определить наличие дыхания зрительно, на слух и осязательно. Наблюдают за экскурсией грудной клетки, выслушивают дыхательные шумы изо рта пострадавшего и пытаются ощутить движение воздуха на собственной щеке (не более 10 с):

Если пациент дышит, повернуть его в положение на боку, продолжать следить за дыханием и обеспечить оказание помощи.
Если пострадавший не дышит, с трудом совершает глубокие вдохи или, наоборот, наблюдаются слабые попытки, необходимо отправить кого-либо за помощью (при отсутствии окружающих идти самому). Сразу (или после возвращения) начинают искусственное дыхание методом «рот в рот»- следует начать с двух медленных эффективных вдохов.

Оценка кровообращения:

Оценивают наличие кровообращения при помощи пальпаторного определения пульса на сонных артериях (не более 10 с):

Если кровообращение сохранено, но отсутствует дыхание, необходимо продолжить вентиляцию и проверять признаки спонтанного дыхания через каждые 10 дыхательных движений (приблизительно один вдох в минуту).
Если признаки кровообращения не выявляются, начинают проводить закрытый массаж сердца (частота 100 раз в минуту). Массаж комбинируют с искусственной вентиляцией: после 15 сжатий грудной клетки выполняют два эффективных вдоха.

Соотношение компрессий и раздувания легких остается таким же в случае проведения реанимационных мероприятий двумя спасателями.

Специализированные реанимационные мероприятия у взрослых

Маловероятно, что эффективная спонтанная сердечная деятельность будет восстановлена при помощи базовых мероприятий без использования более сложных методов (интубация для обеспечения вентиляции, лекарственные препараты, дефибрилляция и т.д.). Не следует терять время. Сразу после прибытия помощи сердечно-легочную реанимацию следует поручить лицу, менее опытному в проведении дальнейших мероприятий сердечной реанимации, к которым в данный момент необходимо приступить самому.
Как можно быстрее требуется наложить на пациента электроды кардиомонитора для определения сердечного ритма и выбора соответствующего лечения.
Ротоглоточный (Гведела) или носоглоточный воздуховоды позволяют поддержать проходимость дыхательных путей, поскольку не допускают их перекрытие языком. Такие трубки могут вызвать рвоту у пациента, не находящегося в коматозном состоянии. Эндотрахеальная интубация. При отсутствии опыта нельзя осуществлять попытки выполнения названной манипуляции!
Необходимо установить венозный доступ Катетеризация центральной вены (внутренняя яремная или подключичная вена) — идеальный вариант, однако требует соответствующей подготовки и практики, а следовательно, не подходит для лиц, не имеющих соответствующего опыта. Если не удается катетеризировать вену, лекарственные средства следует вводить через эндотрахеальную трубку в легкие (за исключением бикарбоната натрия и солей кальция). При использовании описанного пути дозу препаратов необходимо удвоить, поскольку абсорбция в данном случае уступает внутривенной инъекции.

Послереанимационная помощь

Попытаться установить события, предшествовавшие остановке сердечной деятельности, из анамнеза, у персонала, свидетелей и медицинской документации пациента. Необходимо выявить очевидные причины (ИМ, гипогликемия, инсульт, передозировка или лекарственные взаимодействия, электролитные нарушения и т.д.). В историю болезни или медицинскую карту следует записать длительность остановки сердца, проведенные мероприятия, препараты (и их дозы) в хронологическом порядке.
Осматривают пациента с целью установления вентиляции обоих легких, проверяют целостность ребер, поскольку во время сердечно-легочной реанимации возможны переломы. Проводят аускультацию сердца с целью выявления шумов. Осматривают вены шеи. Осматривают живот для исключения аневризмы и перитонеальных симптомов. Катетеризируют мочевой пузырь. Если больной остается в бессознательном состоянии, рекомендуется установить назогастрапьный зонд. Оценивают состояние сознания у пациента по шкале комы Глазго и проводят краткий неврологический осмотр.
Диагностика: ЭКГ [признаки ИМ, ишемии, высокие зубцы Т (гиперкалиемия)]- содержание газов в артериальной крови [смешанный метаболический и дыхательный ацидоз встречаются часто и обычно реагируют на адекватную оксигенацию и вентиляцию, как только восстановится кровообращение- при тяжелых нарушениях показано введение бикарбоната натрия]- рентгенография (оценить положение эндотрахеальной трубки, исключить признаки пневмоторакса)- анализ уровня мочевины и электролитов- содержание глюкозы в крови.
Если реанимация при первичной остановке сердечной деятельности проведена своевременно и успешно, сознание пациента может быстро и полностью восстановиться. Больного переводят в отделение неотложной терапии или кардиологический блок интенсивной терапии для мониторинга в течение 12-24 ч. Как правило, пациент после реанимационных мероприятий остается в бессознательном состоянии и его направляют в отделение интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких, постоянного контроля и поддержания гемодинамики более 24 ч.
Все катетеры, установленные во время прекращения сердечной деятельности, необходимо заменить центральными венозными катетерами, которые вводят с соблюдением стерильности. Если требуются инотропные средства, получают артериальный доступ и нередко устанавливают катетер Свана-Ганца в легочную артерию.
О произошедшем сообщают родственникам. Они должны быть проинформированы о данных событиях, не стоит скрывать реальную (даже мрачную) картину остановки сердца и возможные исходы.
В соответствующих ситуациях рассматривают возможность донорства органов, не следует бояться обсуждать данную тему с родственниками. Даже если разговор с родственниками откладывается, необходимо помнить, что роговица и клапаны сердца остаются пригодными для забора в течение 24 ч после смерти.

Универсальный алгоритм лечения

Аритмии, при которых не происходит эффективного сокращения миокарда, разделяют на две группы:

Фибрилляция желудочков и ЖТ без пульса (ФЖ/ЖТ).
Прочие нарушения ритма, которые включают асистолию и электромеханическую диссоциацию.

Принципиальное отличие в лечении двух групп — необходимость проведения дефибрилляции у пациентов с ФЖ/ЖТ.

Видео: Праздничное мероприятие в областной детской клинической больнице .http://medcenter1nn.ru

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

ФЖ/ЖТ — наиболее характерные ритмы во время остановки сердечной деятельности.
Результат лечения ФЖ/ЖТ зависит от быстроты начала дефибрилляции. С каждой минутой шансы на успех снижаются на 7-10%.
Прекардиальный удар: если остановку сердца непосредственно наблюдают или мониторируют, резкий удар плотно сжатым кулаком по грудине пациента может перевести ФЖ/ЖТ назад в сердечный ритм, поддерживающий кровообращение. Метод особенно эффективен в первые 30 с от начала фибрилляции или ЖТ.
Циклы дефибрилляции обычно состоят из трех разрядов. Начинают с 200 Дж, затем переходят на 200 и 360 Дж, после чего повторяют разрядами по 360 Дж.
После каждого разряда (или серии) пульс на сонной артерии пальпируют, лишь если на мониторе наблюдаются комплексы ЭКГ, способные обеспечить сердечный выброс.
Серию дефибрилляций повторяют каждую минуту, если ФЖ/ЖТ упорно сохраняется.
Жизнеспособность миокарда и головного мозга поддерживают после цикла разрядов при помощи наружного массажа сердца в комплексе с вентиляцией легких.
В промежутках между проведением дефибрилляции необходимо определить и устранить факторы, на которые можно повлиять, провести интубацию (по возможности) и получить венозный доступ.
Каждые 3 мин вводят эпинефрин.

Нарушения ритма, не связанные с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией

Исход данных аритмий в целом более неблагоприятный по сравнению с ФЖ/ЖТ, за исключением случаев определения устранимых причин и быстрого проведения лечения.
Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят в течение 3 мин с прохождением всех соответствующих этапов алгоритма (на протяжении минуты непосредственно после дефибрилляции).
В течение каждого цикла пытаются провести интубацию, получить внутривенный доступ и ввести эпинефрин.

Асистолия

Атропин в дозе 3 мг вводят внутривенно для блокады всех вагусных влияний.
Если на ЭКГ или кардиомониторе присутствуют зубцы Р, следует приступить к наружной или трансвенозной электрокардиостимуляции.

Электромеханическая диссоциация

Определение первопричин и их устранение — жизненно важные условия успеха реанимации. Интенсивные мероприятия продолжают, пока ищут обратимые факторы, вызвавшие данное состояние.