Рецидивирующая лихорадка

Симптомы - повторные эпизоды лихорадки с головной болью, миалгией и рвотой продолжительностью 3-5 дней, отделенные интервалами очевидного восстановления. Диагноз клинический, подтверждается окрашиванием мазка периферической крови. Лечение тетрациклином или эритромицином.

Насекомое-переносчик - мягкий клещ рода аргасовых клещей или вошь человека, в зависимости от географического местоположения. Спровоцированные вшами рецидивирующие лихорадки являются редкими в США и эндемичны только в горной местности Центральной и Восточной Африки и Андах Южной Америки- вызываемые клещами лихорадки являются эндемичными в Северной и Южной Америке, Африке, Азии и Европе. В США болезнь обычно ограничена западными штатами, где заболеваемость является самой высокой с мая по сентябрь.

Вошь заражается, питаясь от пациента с лихорадкой. Если вошь раздавлена на новом хозяине, Borrelia выходят наружу и могут попасть в ссадины на коже или места укусов. Неповрежденные вши не передают болезнь. Клещи получают спирохеты от грызунов. Люди заражаются, когда спирохеты в слюне клеща или выделениях попадают в кожу при присасывании клеща. Врожденный боррелиоз также регистрирован.

Смертность обычно <5% при условии лечения, но может быть значительно выше среди маленьких, беременных, старых, плохо питающихся или истощенных людей или во время эпидемий лихорадки, переносимой вшами.

Симптомы и признаки рецидивирующей лихорадки

Поскольку клещ питается ночью быстро и безболезненно, большинство пациентов не сообщают о факте укуса клеща, но могут сообщить о ночном пребывании в пещерах или сельском жилище. При наличии насекомых заражение вшами обычно очевидно.

Видео: Крапивница болят суставы

Инкубационный период варьирует от 3 до И дней (в среднем 6 дней). Внезапный озноб отмечает начало, сопровождаемое высокой температурой, тахикардией. Эритематозная пятнистая или пурпурная сыпь может появиться сначала на туловище и конечностях. Могут быть конъюнктивальные, подкожные или подслизистые кровоизлияния. Лихорадка остается высокой в течение 3-5 дней, затем резко проходит, указывая на поворотный момент в болезни. Продолжительность болели колеблется от 1 до 54 дней (в среднем 18 дней). Через несколько недель от начала болезни могут проявиться желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, миокардит и сердечная недостаточность, особенно при вызываемом вшами заболевании. Другие признаки могут включать офтальмию, иридоциклит, одышку и многоформную эритему. Менингизм встречается редко. Может произойти самопроизвольный аборт.

Пациенты являются обычно бессимптомными в течение нескольких дней >1 нед между начальным эпизодом и первым рецидивом. Рецидивы, связанные с циклическим развитием паразитов, происходят с внезапным возвращением лихорадки и часто артралгии и всех прежних симптомов и признаков. Желтуха более распространена во время рецидива. Болезнь устраняется как прежде, но 2-10 подобных эпизодов могут следовать с промежутками в 1-2 недели. Эпизоды становятся прогрессивно менее тяжелыми, и пациенты в конечном счете выздоравливают, поскольку у них развивается иммунитет.

Диагноз рецидивирующей лихорадки

• Микроскопия по методу темного поля

Диагноз предполагают по повторяющейся лихорадке и подтверждают визуализацией спирохет в крови во время эпизода лихорадки. Спирохеты можно заметить при анализе по методу темного поля или окрашиванию толстого и тонкого мазков крови по Райту или Гимза. (Акридин, оранжевый краситель для анализа крови или ткани, более чувствителен, чем окрашивание по Райту или Гимза.) Серологические тесты ненадежны. Может быть умеренный полиморфнонуклеарный лейкоцитоз. Серологические тесты на сифилис и болезнь Лайма могут быть ложно положительными.

Лечение рецидивирующей лихорадки

• Тетрациклин, доксициклин или эритромицин.

При рецидивирующей лихорадке, передаваемой клещом, дают тетрациклин или эритромицин. Одна пероральная доза 500 мг любого препарата вылечивает лихорадку, передаваемую вшами. Доксициклин также эффективен. Детям <8 лет дают эритромицин estolate 10 мг/кг три раза в день. Когда рвота или тяжелая болезнь не позволяют принимать препараты перорально, доксициклин 1-2 мг/кг можно давать внутривенно каждые 12-24 ч детям >8 лет. Детям <8 лет дают пенициллин.

Терапия должна быть начата рано во время лихорадки. Реакция Яриша - Герксмейера может проявиться в пределах 2 ч стартовой терапии. Серьезность реакции Яриша - Герксмейера может быть уменьшена при ацетаминофене 650 мг каждые 2 ч до и 2 ч после первой дозы доксициклина или эритромицина.

Обезвоживание и электролитные расстройства должны быть скорректированы парентеральными жидкостями. Ацетаминофен с оксидоном или гидроксоном может использоваться при сильной головной боли. Тошноту и рвоту нужно лечить прохлорперазином или внутримышечно один раз/день - четыре раза в день.