Нетифоидные инфекции, вызываемые salmonella

Нетифоидные сальмонеллы, главным образом Salmonella enteritidis, прежде всего вызывают гастроэнтерит.

Симптомами могут быть диарея, высокая температура с выраженной общей слабостью или симптомы очаговой инфекции. Диагноз подтверждается посевами крови, кала или образцов из очагов поражения. Лечение включает триметоприм/сульфаметоксазол или ципрофлоксацин, с операцией при абсцессах, сосудистых поражениях и инфекциях костей и суставов.

Большинство нетифоидных инфекций, вызванных Salmonella, обусловлены S. Enteritidis. Эти инфекции распространены и остаются существенной проблемой здравоохранения в США. Многим серотипам S. enteritidis дали имена, и неофициально их называют так, как будто они представляют собой отдельные разновидности, даже если это не так. Наиболее распространенные серотипы Salmonella в США включают S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport, S. infantis, S. agona, S. Montevideo и S. saint-paul.

Человеку болезнь передается при прямом и непрямом контакте с многочисленными видами зараженных животных, продуктами питания, полученным от них, и их выделениями. Зараженное мясо, молоко, яйца - распространенные источники Salmonella. Другие источники, которые были зарегистрированы, включают зараженных домашних черепах и рептилий, краску карминного цвета и контаминированную марихуану.

Факторы риска. Субтотальная гастрэктомия, ахлоргидрия (или прием в пищу нейтрализующих кислоту средств), серповидноклеточная анемия, спленэктомия, рецидивирующая лихорадка, передаваемая вшами, малярия, бартонеллез, цирроз печени, лейкемия, лимфома и ВИЧ-инфекция являются факторами риска для инфекции, обусловленной Salmonella.

Болезни, вызываемые нетифоидными разновидностями Salmonella. Каждый серотип Salmonella может вызвать любой из клинических синдромов, описанных ниже, хотя данные серотипы имеют тенденцию вызывать определенные синдромы. Тифоподобные формы, например, вызываются S. paratyphi типа А, В и С.

Видео: Сальмонеллез. Реакция Видаля | Salmonellosis. Widal reaction

Бессимптомное носительство также может наблюдаться. Однако носители, как правило, не играют главной роли при больших вспышках нетифоидного гастроэнтерита. Постоянное выделение микроорганизмов со стулом в течение >1 года происходит только у 0,2-0,6% пациентов с нетифоидными инфекциями, вызванными Salmonella.

Симптомы и признаки

Инфекция, вызванная Salmonella, может проявиться как

гастроэнтерит,
тифоподобные формы,
бактериемия,
очаговое заболевание.

Гастроэнтерит обычно начинается спустя 12-48 ч после приема зараженной пищи с тошноты и спазматической боли в животе, которая сопровождается диареей, лихорадкой и иногда рвотой. Обычно стул водянистый, но может быть и пастообразным, полутвердым. Редко присутствуют слизь или кровь. Болезнь обычно имеет легкую форму и продолжается 1-4 дня. Иногда встречается более тяжелая, длительная болезнь.

Тифоподобные формы сходны с брюшным тифом, протекают легче и характеризуются лихорадкой, общей слабостью и септицемией.

Бактериемия нехарактерна для пациентов с гастроэнтеритом. Однако S. choleraesuis, S. typhimurium и S.heidelberg наряду с другими могут вызвать длительный и часто смертельный синдром бактериемии, длящийся >1 нед. У пациентов могут быть рецидивирующие эпизоды бактериемии или других инвазивных инфекций, вызванные Salmonella. Множественные инфекции, вызванные Salmonella, у пациента без других факторов риска должны обусловить проведение анализа на ВИЧ.

Очаговая инфекция, Salmonella, может проявиться с или без длительной бактериемии, причиняющей боль в пораженном органе или отдающей в него - ЖКТ, эндотелиальные поверхности (например, атеросклеротические бляшки, илеобедренные или аортальные аневризмы, клапаны сердца), перикард, мягкие мозговые оболочки, ЖКТ или мягкие ткани. Иногда появляются предшествующие инфильтраты, которые переходят в абсцессы и могут, в свою очередь, стать источником бактериемии, вызванной Salmonella. S. choleraesuis и S. typhimurium являются наиболее распространенными причинами очаговой инфекции.

Диагноз

Посевы.

Диагноз подтверждается выявлением микроорганизма в стуле или других биологических жидкостях и биоптатах пораженных органов. При формах, связанных с бактериемией или очаговой инфекцией, посевы крови положительные, а посевы кала отрицательные. В образцах кала, окрашенных синим метиленом, часто заметны лейкоциты, что указывает на воспалительный колит.

Лечение

Патогенетическое лечение.
Ципрофлоксацин или триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) только для пациентов группы риска и пациентов с системными или фокальными инфекциями.

Видео: Medical vocabulary: What does Stenotrophomonas maltophilia mean

Гастроэнтерит лечат симптоматически пероральными или внутривенными жидкостями. Антибиотики не ускоряют выздоровления, могут продлить выделение микроорганизма и не являются методом выбора в неосложненных случаях. Однако для пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, младенцев и пациентов с ВИЧ-инфекцией повышенный риск смерти диктует необходимость лечения антибиотиками. Резистентность к антибиотикам более распространена при нетифоидной Salmonella, чем при S. Typhi. TMP/SMX для детей и ципрофлоксацин для взрослых являются приемлемыми режимами. Пациентов с нормальным иммунитетом нужно лечить в течение 5-5 дней- пациентам со СПИДом может потребоваться пролонгированная терапия для предотвращения рецидивов. Системное или очаговое заболевание должно лечиться дозами антибиотиков по схеме, описанной для брюшного тифа. Длительную бактериемию в целом лечат в течение 4-6 нед. Абсцессы дренируют хирургическим путем. После операции должны последовать хотя бы 4 нед лечения антибиотиком. Пораженные аневризмы и сердечные клапаны, а также инфекции костей или суставов требуют хирургического вмешательства и длительных курсов антибиотикотерапии. Прогноз обычно благоприятный, если нет тяжелого основного заболевания.

Носители. Бессимптомное носительство обычно самостоятельно купируется, а лечение антибиотиками требуется редко. В исключительных случаях (например, среди укладчиков продовольственных товаров или работников здравоохранения) уничтожения микроорганизма можно добиться при помощи ципрофлоксацина. Последующие посевы кала должны быть получены спустя несколько недель после применения лекарства, чтобы зарегистрировать устранение Salmonella.

Профилактика

Профилактика заражения продуктов животными и людьми является главным моментом. Превентивные меры для путешественников также относятся и к большинству других кишечных инфекций. Важно регистрировать появление случая подобной инфекции.