Репродуктивная женская система: эмбриология, анатомия, органы

К женским половым органам, обеспечивающим возможность деторождения, относятся яичники, фаллопиевы трубы и матка.

Матка состоит из трех частей: нижнюю часть этого органа, округленную и суженую, называют шейкой матки, большая часть органа, имеющая конусовидную форму — тело матки, и верхняя выпуклая часть, которая несколько выступает над местом присоединения к органу маточных труб, — дно матки.

Яичники, или, как их нередко называют, придатки, представляют собой две железы в форме миндального ореха, которые располагаются справа и слева от матки.

По виду отверстия, ведущего из влагалища в канал шейки матки, врач без труда может определить, рожала его пациентка или нет.

В яичниках каждой женщины содержатся яйцеклетки, которые имеют еще одно название, — овоциты. Количество овоцитов обычно составляет от 300 до 400 тысяч. Каждая яйцеклетка находится в фолликуле, погруженном в ткань яичника. К моменту появления на свет каждая девочка обладает значительным запасом овоцитов, способных к созреванию — ее яичники содержат 1—2 млн яйцеклеток. Однако к периоду полового созревания количество фолликулов уменьшается до 300 тысяч — и даже эта цифра поражает воображение, ведь за всю жизнь женщины успеет созреть не более 500 яйцеклеток, остальные просто постепенно рассосутся.

Начало созревания фолликулов приводит к установлению у девушки менструального (месячного) цикла.

Примерно раз в месяц под действием определенных гормонов один из яичников производит яйцеклетку, которая готова к оплодотворению и носит название «яйцо».

Менструальный цикл женщины — явление очень индивидуальное, и его длительность может составлять в среднем от 22 до 36 дней.

Созревание фолликулов, содержащих яйцеклетку, на поверхности яичника начинается в первый день цикла, одновременно с появлениями кровянистых выделений. Этот процесс начинается одновременно в 15—20 фолликулах.

На 5 —7 день цикла в яичнике присутствуют 10—12 созревающих фолликулов, размер каждого из которых составляет 2—6 мм.

На 8—10 день цикла некоторые женщины ощущают легкую пульсацию, «покалывание» в области одного из яичников — в это время среди группы созревающих фолликулов выделяется один — доминантный. Его размер равен 12 — 15мм. Он-то и скрывает в себе яйцеклетку, которая уже неделю спустя сможет дать начало новой жизни. Однако у большинства женщин этот процесс проходит без ощущений, и они даже не догадываются о том, что в эти дни, возможно, определилась «половинка» их будущего малыша.

В ближайшие дни размер фолликула будет увеличиваться.

Обычно яичники активно функционируют по-очереди, однако возможно и одновременное созревание яйцеклетки в обоих органах.

Кульминация менструального цикла — овуляция. Примерно к 12—14 дню после начала менструации под действием гармона эстрогена, стимулирующего выброс лютеинизирующего гормона, стенка фолликула разрывается и из него выходит и яйцеклетка. Этот момент и становится первым шагом на пути к зачатию!

Для большинства женщин этот момент совершенно не заметен, однако, согласно медицинской статистике, каждая пятая женщина может испытывать комплекс ощущений, получивших название овуляторные боли.

Боли во время овуляции считаются физиологическим явлением и не становятся причиной каких либо заболеваний мочеполовой системы, однако вам стоит посетить гинеколога, чтобы убедиться, что болевые ощущения не являются следствием каких-то нарушений в работе вашей репродуктивной системы.

Болевые ощущения часто появляются в нижней части живота, а так же отдающие в пах, крестец и поясничную область, и их причина — небольшое кровотечение из яичника в момент выхода яйцеклетки, раздражающее брюшную стенку.

Если овуляториый синдром у вас имеет выраженные симптомы — например, боль довольно интенсивная, усиливается после физической нагрузки, полового акта, обязательно ведите календарь менструального цикла и в эти дни обеспечьте себе максимальный комфорт и полноценный отдых. Снять неприятные симптомы обычно помогает теплая ванна или грелка на область живота и поясницы.

У некоторых женщин канун овуляции может напоминать дни перед началом нового менструального цикла — увеличиваются и становятся болезненно чувствительными молочные железы, резко меняется настроение и аппетит, нарушается сон. Один из типичных спутников этого периода также усиление полового влечения.

Поскольку яйцеклетка лишена способности к самостоятельному движению, ее перемещение обеспечивается «захватом» фимбриями маточной трубы.

Овуляция происходит примерно за 1 час, а срок жизни овоцита — около12—24 часов. Если по каким-то причинам встреча клеток или их слияние не произошло, то неоплодотворенная яйцеклетка, попав в полость матки, не будет внедряться в ее стенку, а просто разрушится.

Сразу после момента овуляции оставшиеся клетки фолликула образуют желтое тело.

Если же желтое тело включается в работу недостаточно быстро, падение уровня гормона эстрадиола может стать причиной небольшой отслойки эндометрия.

Однако по ряду причин, о которых будет рассказано ниже, отнюдь не каждый месячный цикл женщины может закончиться беременностью.

Матка — удивительно эластичный орган: если у небеременной женщины она имеет размеры около 4 см в ширину и 6 в длину и весит примерно 50 г, то по мере роста плода она увеличивается настолько, что в ней с комфортом помещается малыш, вес которого к концу ^ беременности редко составляет меньше 3 кг.

Гипердиагностика врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН)

Обычно речь идет о неклассическом (постпубертатном или поздно манифестирующем) варианте вирильной формы10 (дефицит CYP21) как причине гиперандрогении, бесплодия и невынашивания беременности у женщин репродуктивного возраста.

Нередко в качестве признака ВДКН рассматривается повышенный или сниженный уровень кортизола крови. Это неверно, т. к. при данной форме ВДКН уровень кортизола в норме, но его синтез происходит аномальным путем, с образованием побочных продуктов с андрогенной активностью (17-ОНР, ДГЭА и др.).

Ожидание изменений в уровне андрогенов при лечении антиандрогенными препаратами и оральными контрацептивами (Диане-35, Жанин, флутамид и др.)

Указанные препараты представляют собой блокаторы рецепторов андрогенов, т. е. они уменьшают проявления избытка андрогенов не за счет снижения уровня гормона в крови, а путем блокады передачи гормонального сигнала на ткани-мишени. Выраженных изменений уровня гормона в крови (при использовании современных лабораторных методов) при этом не происходит, хотя известно, что пероральные контрацептивы и родственные им препараты изменяют соотношение свободных и связанных форм андрогенов.

Необоснованная боязнь заместительной гормонотерапии в постменопаузе (в ситуациях, когда она показана)

ЗГТ безопасна при применении в первые 5 лет после менопаузы и отсутствии противопоказаний (гормонозависимые опухоли репродуктивной системы, опухоли и тяжелые заболевания печени, гиперкоагуляция, болезни вен, предрасполагающие к тромбозам, выраженная гипертриглицеридемия). Она вызывает значимый лечебный эффект при патологическом климактерии (климактерическом синдроме), остеопорозе, климактерической артериальной гипертензии, инволютивных заболеваниях половых путей (с этой целью возможно также местное применение эстрогенов). Несомненно, ЗГТ не должна применяться при наличии противопоказаний к ней. Данные о пользе и риске ЗГТ в различных клинических ситуациях подробно изложены в обновленных в 2007 г. рекомендациях Международного общества по менопаузе.