Установка зонда сенгстейкена-блэйкмора или зонда миннесота: оборудование, методика

Нельзя начинать терапию кровотечения с этого метода терапии, так как присутствие зонда в пищеводе неприятно пациенту и повышает риск язвообразования в пищеводе. Если не произведена эндотрахеальная интубация, существует реальный риск аспирации у пациента с зондом.

Приглашают на помощь более опытного врача. Баллонная тампонада — не окончательный метод в лечении больных: сразу после стабилизации состояния пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Продолжают введение вазопрессина или октреотида.

Установка зонда Сенгстейкена-Блэйкмора или зонда Миннесота: оборудование

• Зонд Сенгстейкена-Блэйкмора или Миннесота.
• Шприц (для баллона).
• Сфигмоманометр.
• Рентгеноконтрастное вещество (разведенное).

Установка зонда Сенгстейкена-Блэйкмора или зонда Миннесота: методика

Перед установлением зонда необходимо стабилизировать состояние пациента и назначить внутривенно капельно глипрессин. В идеале необходимо провести интубацию трахеи и начать ИВЛ. В противном случае высок риск аспирации. Вероятность аспирации у неинтубированных пациентов можно уменьшить, если ввести непосредственно перед установкой зонда 10 мг метокпопрамида. Следует подготовиться к быстрому введению при необходимости седативных препаратов, а также проведению интубации трахеи и ИВЛ.

За некоторое время до проведения процедуры зонд следует поместить в холодильник (чтобы повысить его жесткость) и достать непосредственно перед его введением.

Устанавливают загубник между зубами пациента (для предупреждения его закусывания). Смазывают конец зонда гелем, немного наклоняют пациента на левый бок и продвигают зонд через рот, прося пациента делать глотательные движения. Если зонд сворачивается во рту, повторяют попытку или пользуются другим охлажденным зондом.

Вводят не менее 50 см зонда и затем заполняют желудочный баллон 200 мл водорастворимого гастрографина. Перекрывают канал баллона. Затем осторожно продвигают зонд, пока он не достигнет желудочно-пищеводного соустья (ощущение сопротивления), и далее, пока у пациента не появится ощущение распирания Отмечают глубину введения зонда, нанеся метку на зонд на уровне угла рта. Если зонд заворачивается во рту, повторяют попытку еще раз или пользуются другим охлажденным зондом. Закрепляют зонд на лице лейкопластырем.

Чаще всего в раздувании пищеводного баллона необходимости не возникает, так как варикозно расширенные вены располагаются преимущественно в области пищеводно-желудочного соустья и в большинстве случаев кровотечение останавливается с использованием вышеописанной техники.

Подсоединяют его к сфигмоманометру через трехходовый запорный краник для контроля давления внутри баллона. Не выпускают воздух из баллона каждый час.

Не оставляют баллон раздутым в течение более 12 ч, так как это повышает риск язвообразования в пищеводе.

Выполняют рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения положения зонда.

Необходимо обеспечить постоянную аспирацию желудочного содержимого через желудочный канал зонда.