Эндоскопический гемостаз

Обработка мест кровотечений с помощью эндоскопа позволяет существенно уменьшить количество рецидивов и снизить смертность среди больных с кровотечениями в ЖКТ.

Такую обработку следует проводить в комплексе с другими реанимационными и терапевтическими мерами. Применяемые при эндоскопическом гемостазе приемы достаточно разнообразны, а выбор приема зависит от клинических показаний.

Эндоскопическое лигирование варикозных узлов

Варикозный узел засасывают в короткую пластиковую трубку, закрепляемую на конце эндоскопа, и на его основание помещают стягивающее резиновое кольцо.

Варикозный узел тромбируется и отмирает в течение недели. Для индукции тромбоза можно наложить до 7 лигатур.

Наиболее частое осложнение при данной процедуре — образование изъязвлений в местах наложения лигатур. Но в целом количество осложнений и побочных эффектов меньше, чем при склеротерапии. Поэтому для лечения и профилактики кровотечений из варикозных узлов в пищеводе и желудке обычно используют именно эндоскопическое (ЭЛВУ) лигирование варикозных узлов (ЛВУ).

Инъекционная склеротерапия

Процедура занимает больше времени, чем ЭЛВУ.

Лечение состоит в инъекции в сам варикозный узел или прилегающие варикозно расширенные сосуды 1-4мл раствора склерозирующего вещества (например, 5% раствора этаноламина).

Как и в случае с ЭЛВУ, прием позволяет устранить кровотечение из узла в 85-95% случаев. Однако его использование сопряжено с риском формирования изъязвлений в месте введения склерозирующего агента, появления стриктур пищевода, развития медиастинита и перфорации стенок органа.

Варикозное расширение сосудов желудка

ЭЛВУ и склеротерапия обычно малоэффективны.

Иногда эффективным оказывается применение медицинских клеев (например, 2-цианоакрилата) или тромбина.

Если кровотечение не удается остановить, устанавливают зонд Сенгстакена-Блекмора или выполняют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Таким же образом лечат и трудноустранимые кровотечения из варикозных узлов в пищеводе.

Видео: 07Стручкова ЕЮ Гастродуоденальные язвенные кровотечения Эндоскопический гемостаз

Кровотечения из пептических язв желудка

Остановка кровотечения из язвы с помощью эндоскопа показана в следующих случаях:

у пациента выявлено активное кровотечение;
на дне язвы виден кровоточащий кровеносный сосуд;
обнаружен прилегающий тромб.

Процедуру выполняют следующим образом:

Видео: Endoscopic hemostasis after polypectomy in the stomach

Путем инъекций в зону кровотечения вводят 4-10 мл адреналина. Эффективны также инъекции тромбина и фибрина, но их применяют редко. Дополняющие инъекции воздействия могут ускорить гемостаз.
Тепловое воздействие: применяют термический зонд, мультиполярную коагуляцию или коагуляцию аргоновым лазером. При применении термического зонда сгусток крови смывают струей воды, а кровотечение останавливается за счет комбинированного действия давления зонда и нагревания тканей.
Механические зажимы: существует большое количество различающихся по конструкции устройств этого типа. Но все они эффективны в тех случаях, когда хорошо виден кровоточащий кровеносный сосуд.