Сенгстакена-блэкмора зонд

Если такой подход не приносит эффекта (недоступен), выполняют механическую компрессию варикозно расширенных вен гастроэзофагеальной зоны.

Постановка зонда Сенгстакена-Блэкмора — одно из наиболее эффективных неотложных вмешательств в гастроэнтерологии. Правильная постановка безопасна, неправильная усугубляет состояние больного.

Методика

Перед постановкой зонда важно полностью подготовиться к манипуляции:

• Выполняют в условиях отделения реанимации/интенсивной терапии.
• Привлекают наиболее опытных представителей среднего медперсонала.
• Необходима помощь анестезиолога, он должен приготовиться к проведению интубации трахеи и искусственной вентиляции перед постановкой зонда (в связи с риском аспирации, трудностей постановки и повреждения пальцев вследствие укуса).

Устанавливают загубник, зонд смазывают гелем. Надевают две пары перчаток (особенно в случае риска передачи гепатита С). Указательный палец левой руки направляет зонд, который медленно аккуратно проводят до метки.

Желудочный баллон раздувают, нагнетая 250 мл воздуха при помощи 50-миллилитрово-го шприца, после чего порт баллона закрывают двумя зажимами. При раздувании баллона больной не должен испытывать выраженного дискомфорта (свидетельствует о положении баллона в пищеводе и риске его разрыва).

При медленном потягивании возникает сопротивление на уровне около 35 см от конца зонда до резцов.

Зонд прикрепляют к углу рта, сохраняя легкое натяжение. Для этого удаляют загубник. Затем, не прекращая тракции, в полость рта помещают два деревянных депрессора языка с любой стороны от зонда (под углом 90° к оси зонда). При помощи пластыря их фиксируют вместе вокруг зонда. Для профилактики травмы между углом рта и депрессором языка помещают тампон. Уровень стояния зонда маркируют, что позволяет выявлять его смещение.

Никогда не следует прикреплять зонд к грузу, подвешенному к краю кровати.

Видео: Placement of a Blakemore Tube for Bleeding Varices

Проводят контрольную рентгенографию грудной клетки (в желудке выявляют баллон с «симптомом соска» вследствие подтягивания баллона в пищевод).

Аспирацию из пищеводного порта осуществляют каждые 15 мин, из желудочного порта — каждые 30 мин.

Цель — распустить и удалить зонд не позже чем через 18 ч с контролем результата.

Недостаточный контроль кровотечения

Обусловлен следующими причинами:

Видео: Placement of the Blakemore Tube for Esophageal Varices

• Неправильно установленным зондом и/или баллоном. В этом случае предпринимают попытку повторной постановки.
• Расположением варикозных вен в среднем отделе пищевода (компрессия в гаст-роэзофагеальной зоне неэффективна). Кровотечение можно остановить раздуванием пищеводного баллона.
• Желудочными или эктопическими варикозными венами.

Необходимо связаться с гепатологическим центром и рассмотреть возможность неотложного трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Практические советы

Следует забыть о замораживании зонда!

Существует старая рекомендация, согласно которой перед постановкой зонда его необходимо поместить на некоторое время в холодильник. В таком случае даже у неинтубированного больного холодный жесткий зонд можно легко установить без каких-либо трудностей. Такой совет великолепен, но он не работает! Через 10 с пребывания зонда в руках он нагревается и вся жесткость теряется. Безопасная и эффективная постановка зонда Сенгстакена-Блэкмора возможна у заранее интубированного больного. Для дополнительного облегчения постановки в желудочный порт зонда вводят 0,035-дюймовый (8,89 мм) проводник. Ассистент следит за тем, чтобы проводник не вышел из просвета зонда и не вызвал травму слизистой оболочки. С проводником зонд проводить легче. Теоретически он не может свернуться в просвете пищевода (что чревато его разрывом при раздувании желудочного аллона). После проведения зонда проводник удаляют.