Поучит воспаление искусственно созданного резервуара

Максимальный риск развития поучита существует в первые 12мес после илеостомии и составляет 20-35%. Осложнение чаще развивается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (особенно с внекишечными проявлениями), чем у больных с семейным аденоматозным лолипозом. Через 10 лет после операции 50% пациентов переносит по крайней мере один эпизод заболевания. Острые эпизоды поучита не сопровождаются долгосрочными нарушениями функций тонкокишечного резервуара. Хронический поучит, поражающий 10% больных, сопровождается дисплазией и развитием рака, вероятно, вследствие дисплазии эпителия прямой кишки.

Причины поучита

Этиология неизвестна. Вероятно, играет роль колонизация слизистой оболочки тонкокишечного резервуара анаэробами с последующей метаплазией эпителия. Исключение других инфекций свидетельствует о том, что пациент в течение всего времени страдал болезнью Крона.

Симптомы и признаки поучита

Клинические проявления включают диарею, кровотечение, боль в животе и развитие неотложных состояний. Для точной диагностики необходим комбинированный подход, включающий эндоскопическое, клиническое и гистологическое обследование. Оценка только клинических признаков ведет к гипердиагностике и назначению ненужного лечения. Для стандартизации оценки и ответа на терапию разработан ряд шкал, лучшая из них — индекс активности поучита

Диагноз «поучит» выставляют при оценке более 7 баллов. Оценка менее 7 баллов у пациента с поучитом в анамнезе свидетельствует о ремиссии.

Индекс активности поучита

Клинические:

• Частота дефекации (на 1-2 раза чаще, чем обычно- на 3 и более чаще, чем обычно): 0-2
• Ректальное кровотечение (нет/редко- ежедневно): 0-1
• Необходимость срочной дефекации/тенезмы (нет- редко- часто): 0-2
• Лихорадка: 1 при наличии

Эндоскопические:

Видео: naron гель

• Отек, зернистость, ранимость слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка, слизистый экссудат, изъязвление 1 для каждого признака

Гистологические:

• Полиморфноклеточная инфильтрация- легкая, умеренная, выраженная: 1-3
• Средняя частота изъязвлений в поле с малым увеличением: <25%, 25-50%, >50%: 1-3

Лечение поучита

При диарее применяют противодиарейные препараты, однако в случае истинного поучита первую линию терапии представляют антибиотики. В качестве местной терапии применяют клизмы с аминосалициловой кислотой или глюкокортикоидами. Терапия висмута субсалицилатом не поддерживается современными доказательствами. Из пробиотиков показана эффективность по крайней мере для одного препарата (VSL-3), который поддерживает ремиссию у пациентов с хроническим поучитом.