Пубертатный период у девочек: признаки, осложнения, симптомы, что это такое?

Пубертатный период у девочек связан с активизацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы регуляции, что сопровождается повышением уровня в крови гонадотропинов и эстрогенов.

У подавляющего большинства девочек пубертатный период начинается в 8—13 лет (в среднем в 10,5 года).

Видео: Сифилис - симптомы, проявления ,лечение

Стадии пубертатного периода у девочек

Стадии развития молочных желёз	Стадии оволосения лобка
Стадия 1. Препубертатная. Над поверхностью кожи выступают только соски	Стадия 1. Препубертатная. Заметен рост только пушковых волос, который выражен не в большей степени, чем на передней стенке живота, т.е. оволосение лобка отсутствует
Стадия 2. Стадия бутона. Грудная железа и сосок незначительно выступают над поверхностью кожи, ареолы увеличиваются в диаметре	Стадия 2. Рост слегка пигментированных редких пушковых волос, расположенных только вдоль половых губ
Стадия 3. Дальнейшее увеличение грудных желёз	Стадия 3. Волосы становятся значительно темнее, грубее, более извитыми. Отмечается рост редких волос над лобковым сочленением
Стадия 4. Ареола и сосок выступают над поверхностью молочной железы в виде холмика	Стадия 4. Полное оволосение лобка как у взрослого, но покрываемая поверхность заметно меньше, чем у большинства взрослых.
Стадия 5. Стадия зрелости. Над поверхностью железы выступает только сосок, а ареолы продолжают контур грудной железы	Стадия 5. Волосы на лобке как по качеству, так и по типу соответствуют взрослому периоду и распределены в виде повёрнутого вершиной вниз треугольника. Оволосение также отмечается и на внутренней поверхности голеней, но не вдоль белой линии живота, и не распространяется над основанием треугольника роста волос на лобке

В допубертатный период уровень гонадотропинов и стероидов гонад низкий. Вместе с тем под влиянием АКТГ секреция андрогенов надпочечников начинает повышаться у девочек с 6—7 лет, т.е. за несколько лет до активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в пубертате. Это явление называют адренархе. Наблюдаемый до пубертата скачок роста и иногда появление подмышечных и лобковых волос связаны с действием андрогенов надпочечников. Секреция гормонов коры надпочечников постепенно повышается вплоть до позднего пубертата. Рост волос на лобке вызывают андрогены яичников и надпочечников, причём оволосение оценивают отдельно от степени развития других признаков пубертата.

Волосы в подмышечных впадинах появляются приблизительно в 13 лет, и одновременно с этим начинают функционировать потовые апокринные железы, которые локализованы в области подмышек, половых органов и грудных желёз. Угри, акне возникают у девочек в 13 лет в результате повышенной секреции стероидов гонад.

Первый признак наступления пубертата у девочек — ускорение роста, которое предшествует пубертатному скачку роста. Начало пубертата обычно связывают с таким легко наблюдаемым признаком, как увеличение грудных желёз. Форма и размер грудных желёз определяют также генетическими факторами и питанием, но характерные стадии развития желёз наблюдают у всех без исключения девушек. Диаметр соска практически не меняется в 1—3-й стадиях развития грудных желёз (составляя 3—4 мм), но существенно увеличивается в последующие стадии, достигая 7,4 мм в стадии 4 и до 10 мм в стадии 5 в результате повышения секреции эстрогенов в период менархе.

Под влиянием эстрогенов увеличивается отношение дно/шейка матки. Последняя приобретает грушевидную форму, при этом удлиняется с 3 см в предпубертатном периоде до 5 см. Яичники увеличиваются в объёме с 1 мл в препубертате до 2—10 мл. Длина влагалища с 8 см в начале пубертата увеличивается до 11 см к менархе.

Пубертатное ускорение роста происходит под многосторонним эндокринным контролем, в котором ведущая роль отводится СТГ и половым гормонам, при недостатке которых пубертатный скачок роста уменьшается или не происходит вовсе. Усиливая секрецию СТГ, половые гормоны опосредованно стимулируют синтез ИРФ-1 и, кроме того, непосредственно активизируют образование ИРФ-1 в хрящах. Половые гормоны стимулируют созревание хондроцитов и остеобластов, что ведёт к закрытию эпифизарных зон роста. В среднем в период пубертата девочки вырастают на 25 см, и чем позже начинается пубертатный период, тем окончательный рост оказывается выше (за счёт более продолжительного периода пубертата).

Видео: Молочная железа

С начала пубертата скорость роста ног опережает скорость роста туловища, но в период скачка роста эти скорости выравниваются. Дистальные части конечностей (стопы и кисти) начинают расти до начала роста проксимальных частей, поэтому быстрое увеличение размера обуви — первый предвестник пубертатного скачка роста.

С середины пубертата эстрогены могут стимулировать секрецию гонадотропинов. Частота пиков секреции ГнРГ повышается до нормальных значений, что повышает преимущественно секрецию ЛГ в сравнении с ФСГ. Это стимулирует синтез эстрогенов яичниками и приводит к срединному выбросу секреции ЛГ, что и вызывает овуляцию. Однако в первые менструальные циклы, несмотря на срединный выброс гонадотропинов, овуляция не всегда развивается: до 90% менструальных циклов в первый год после менархе ановуляторные, и через 4—5 лет после менархе до 20% циклов всё ещё остаются ановуляторными. Начало менархе тесно коррелирует со скелетным возрастом 13 лет.