Мониторинг кинезотерапии после эндопротезирования суставов

Кинезотерапия является важным, нередко решающим, компонентом успеха функционально-восстановительного лечения после операций на суставах. Особое значение она приобретает после эндопротезирования суставов, поскольку эти вмешательства выполняются в наиболее сложных для восстановления функции случаях, когда анкилоз, ригидность или контрактура сочетаются с грубой деформацией суставных концов, значительными изменениями параартикулярных тканей и мышц, формируя стойкий комплекс костно-мышечной патологии (Коляденко Л. Г. с соавт., 1988- Королев С. Б., 1994- Белянин О. Л. с соавт., 2001- КурбановС. X., 2008).

Для обеспечения адекватности и эффективности кинезотерапии используют различные аппараты и методы динамического контроля (Fisiotek НР2, Artromot-E2, Biodex MULTI-JOINT SYSTEM и др.). Однако известные устройства дороги, сложны, громоздки, трудоемки в настройке под каждого пациента, требуют обслуживания специалистом, а самое главное — непригодны для многократного использования в течение суток, дней, недель конкретным больным и мониторинга каждого сеанса кинезотерапии.

Для восстановления подвижности локтевого сустава после операций эндопротезирования мы используем предложенную нами функциональную шину (патент РФ № 2177295). Особенностью устройства является простота и надежность конструкции, закрепляемой к кровати каждого пациента, легкость и широкий диапазон плавного регулирования нагрузок при выполнении пациентом активно-пассивных движений. Кроме этого, шина снабжена датчиком угла поворота с выходом на самопишущий прибор, а блок АЦП (аналого-цифровой преобразователь) обеспечивает воспроизведение ангулограммы на экране монитора ПК (персонального компьютера), что значительно облегчает хранение и последующую обработку информации. Экран самописца устанавливается так, чтобы больной во время сеансов кинезотерапии мог наблюдать регистрируемую ангулограмму, а после окончания сеанса сравнивать с предыдущими записями. Подобный прием весьма эффективно стимулирует активность пациентов. Для определения адекватной начальной нагрузки каждому больному выполняется одновременное мануальное тестирование мышц антагонистов с последующим динамическим контролем. Ежедневно проводится не менее 6—8 сеансов занятий на предложенной функциональной шине.

Поскольку в литературе отсутствуют необходимые сведения о подобных ангулограммах, нами разработана методика их анализа, учитывающая 7 базовых и 6 производных параметров. Используемая нами технология ангулографического мониторинга обеспечивает объективный контроль выполнения программы занятий, оптимизацию режима нагрузок, всесторонний качественный и количественный анализ процесса механотерапии. Учет и сопоставление предложенных параметров ангулограмм в динамике обеспечивает не только контроль и индивидуальную адаптацию программы кинезотерапии, но и возможность прогнозирования функционального восстановления. Кроме того, анализ ангулограмм может служить методом объективной оценки и сравнения лечебного эффекта различных по своей природе способов общего и местного воздействия.

Опыт применения индивидуальной функциональной шины для послеоперационной кинезотерапии с использованием ангулографического мониторинга после эндопротезирования локтевого сустава, отличающегося особой трудностью восстановления подвижности (Королев С. Б., Белоусов С. С., 2004, Горшунов Д. Е., 2007), выявил следующие преимущества предлагаемой технологии:

• возможность осуществлять активно-пассивные дозируемые движения в оперированном суставе в любое удобное пациенту время, многократно в течение дня;
• наличие обратной связи позволяет больному самому оценивать свои успехи и неудачи, корректировать сеансы механотерапии, побуждает к активным занятиям;
• данные ангулографии обеспечивают постоянный объективный врачебный контроль за динамикой восстановления движений в суставе, индивидуальную адаптацию программы кинезотерапии, а также дают возможность прогнозирования функционального восстановления;
• ангулография может служить методом объективной оценки и сравнения лечебного эффекта различных по своей природе способов общего и местного воздействия.

С. Б. Королев, А. В. Новиков, А. В. Бычкова
ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород