Диагностика опухоли органов брюшной полости. Семейный полипоз

Видео: МРТ кишечника

Семейный полипоз описал Cripps в 1881 г. Dukes (1958) собрал в литературе серию в 700 наблюдений.

В начале заболевания семейный полипоз протекает без ясных симптомов: усиливается перистальтика, возникает понос с примесью слизи и крови к стулу, в животе, особенно в нижней части, появляются спазмы и боль. Cross, помимо единичных, различает рассеянные полипы и полипоз. Рассеянные полипы (scattered polyps) располагаются изолированно в прямой, толстой кишке или подвздошной кишке. При полипозе сегмент кпшки, чаще толстого кпшечника, полностью занят громадным числом полипов разного размера.

Пальцевое ректальное исследование выявляет много полипов в прямой кишке. Это подтверждает ректосигмоидоскопия и контрастная ирригоскопия. Биопсия позволяет отличить полипы от псевдополипов, возникающих в результате воспалительного процесса, а также от рака.

Злокачественные опухоли толстой кишки у детей крайне редки. Dargeon (1960) отметил 1 случай аденокарциномы и 2 случая лимфосаркомы, Fishbek (1947)—38 случаев аденокарциномы толстой кишки у детей.

Аденокарциномы у детей диагностировались на основании выявления опухоли в кишке, кровянисто-гнойных выделений, т. е. тех же симптомов, что у взрослых.

Дифференцировать приходилось с опухолями брыжейки, тонкой кишки, яичников, аномалиями почек и мочеточников, с полипами. С этой целью использовались урография, пневморетроперптонеум, пневмоперитонеум, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Лимфосаркомы толстой кишки у детей встречаются несколько чаще аденокарцином. Они быстрее прогрессировали, и скорей проявлялись клинические симптомы. Метастазирование тоже наступало раньше как по лимфатическим, так и по кровеносным путям.

Опухоли брыжейки и сальника бывают в детском возрасте также нечасто.

В брыжейке у детей в отдельных случаях встречаются липомы, фибромы, лимфангаомы и дермоиды.

Кисты локализуются обычно в брыжейке тонкого кишечника, но обнаруживаются и в брыжейке поперечноободочной кишки, сигмовидной кишки и даже слепой кишки.



Брыжеечные кисты в отличие от предыдущих располагаются между листками брыжейки- в стенке их нет ни мышц, ни эпителиального покрова (рис. 183). Течение долгое время бессимптомное, но по достижении больших размеров возникают явления относительной кишечной непроходимости.


Кисты большого сальника выявлены у детей реже кист брыжейки (по данным В. Тошовского и О. Вихитила, соответственно 1:5).

Они могут достичь больших размеров, располагаются между листками большого сальника, имеют тонкую стенку, наполнены серозной жидкостью.

Вначале киста не причиняет никакого беспокойства, с увеличением размеров оказывает давление на петли кишок- может возникнуть кишечная непроходимость. В отдельных случаях отмечается перекручивание ножки кисты (сальника) или ее ущемление.



Рентгенологически тень кисты располагается впереди кишечных петель.

Опубликованы единичные наблюдения лимфосарком и гигантоклеточных сарком, метастаз опухолей кишечика. В таких случаях у детей пальпацией живота случайно обнаруживалась плотная, бугристая опухоль, малоподвижная с самого начала. Опухоль быстро растет, достигает больших размеров, становится плотной, неподвижной, появляются асцит и отеки нижних конечностей вследствие сдавления крупных венозных стволов.

Диагноз подкрепляется данными контрастного рентгенологического исследования и уточняется гистологическим исследованием удаленной опухоли или части ее.

В печени встречаются непаразитарные единичные (солитарные) и множественные кисты (поликистоз) печени врожденного характера.

Поликистоз печени (кистозная печень) сочетается с кистозными почками, иногда с кистами в легких, яичниках и поджелудочной железе.

По мере увеличения размеров кист и распространения их на большой участок печени наступают нарушения ее функции. Течение может осложниться инфицированием кист или кровоизлияниями в них (после травм).

Солитарные кисты печени бывают как единичные, так и множественные (multiloculares). Они выстланы эпителием, иногда их принимают за лимфангиомы или гамартомы.

Чаще солитарные кисты располагаются на поверхности печени или в гилюсе, могут достичь громадных размеров: область печени и правый бок выпячиваются, даже в виде пузыря, дающего ощущение зыбления. При рентгенологическом исследовании видно ограниченное затемнение в правой верхней части брюшной полости со смещением петель кишечника влево и вниз (рис. 184, а, б).

Herxheimer различал: 1) механически возникшие кисты (застойные)- 2) дизонтогенетические кисты  (лимфатические, кисты с мерцательным  эпителием,  кисты в связи с vasa aberrantia, кистозную дегенерацию печени и особо возникшие врожденные кисты печени)- 3) бластоматозные кисты (кистаденомы).

Дифференцировать солитарные кисты печени приходится от опухолей и кист правой почки, правостороннего гидронефроза, больших кист общего желчного протока. Кисты поджелудочной железы располагаются выше и влево от срединной линии. От кисты эхинококка их позволяют отличить отрицательная проба Кацони, отсутствие в крови эозинофилии и более медленный рост опухоли.

У детей, особенно в первые два года жизни, встречаются различные новообразования печени, хотя их частота относительно небольшая (рис. 185).


Резекция сегментов и долей печени в настоящее время достаточно разработана- удаление опухоли печени возможно также у детей, поэтому ранняя диагностика новообразований печени, приобрела большое значение.

А.П. Биезинь