Фармакотерапия в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Фармакотерапию используют при появлении клинической симптоматики венозного застоя (боли, тяжесть, быстрая утомляемость в икроножных мышцах, отёки, ночные судороги). Безусловное показание к применению фармакологических средств — осложнения ХВ (варикотромбофлебит и трофические расстройства). Основой лекарственной терапии ХВН служат средства, традиционно называемые флеботониками. Наиболее эффективно влияют на венозный тонус и лимфатический отток микронизированный диосмин (диосмин + гесперидин) и гидроксирутозиды (троксерутин, рутозид). Выбор конкретного препарата проводят с учётом доминирования в клинической картине того или иного симптома. Так, при венозных отёках, болях и тяжести в икроножных мышцах наиболее эффективно использование диосмина. Ночной судорожный синдром хорошо купируется гидроксирутозидами. При необходимости длительного, порой многомесячного приёма (как правило, у больных с посттромбофлебитической болезнью) оптимальным вариантом также служит назначение микронизированного диосмина.

Средства местного лечения (мази, кремы и гели) выполняют вспомогательную роль, поскольку их активные компоненты недостаточно проникают через кожу и их самостоятельное использование малоэффективно. Предпочтительный вариант применения топических средств — гели, поскольку они обеспечивают лучшее поступление действующих веществ в подкожную клетчатку. Использование местных средств помогает в купировании некоторых симптомов заболевания, имеющих субъективный характер (болевые ощущения в венозных узлах и икроножных мышцах, тяжесть в ногах).

Флебосклерозирующее лечение (склеротерапия) заключается во введении в просвет варикозной вены специальных препаратов, вызывающих необратимое повреждение стенок сосуда. Последующая эластическая компрессия обеспечивает надёжную адгезию их друг к другу и, как следствие этого, последующую облитерацию вены. Показаниями к проведению склеротерапии считают случаи расширения внутрикожных и подкожных вен без патологического вено-венозного рефлюкса через соустья магистральных подкожных вен с глубокими или по перфорантным венам. В связи с этим можно чётко обозначить клинические ситуации, когда склеротерапия может быть эффективной и безопасной.

Для проведения склеротерапии используют шприцы с двух- или трёхсекционным поршнем, что обеспечивает необходимую плавность хода, и короткие тонкие иглы (калибр 25—30 G). В качестве флебосклерозирующих средств используют препараты на основе тетрадецилсульфата натрия (фибровейн, тромбовар) или полидоканола (этоксисклерол). Концентрацию склерозанта подбирают с учётом калибра варикозной вены. Для ликвидации телеангиэктазий и ретикулярного варикоза применяют 0,2—0,5% растворы. Облитерации варикозных притоков достигают 1—3 % концентрацией склерозанта.

Техника склеротерапии варикозных вен заключается в следующем. В вертикальном положении пациента маркёром намечают точки предполагаемых инъекций. После этого пациента укладывают на кушетку. Первую инъекцию проводят в наиболее дистальной из намеченных точек. Точность пункции вены определяют по появлению в шприце тёмной венозной крови. Введение препарата строго интравазально — принципиальный момент, поскольку попадание его в подкожную жировую клетчатку может вызвать некроз. Объём склерозанта на одно введение составляет 0,3—0,5 мл. После инъекции её место прижимают марлевой салфеткой или латексной подушечкой и проводят эластическое бинтование этого сегмента конечности. Затем инъекции выполняют в остальных намеченных точках. Для обеспечения стабильности бандажа поверх эластических бинтов целесообразно надеть компрессионный чулок. Продолжительность непрерывной компрессии составляет 5—7 дней.

Превышение показаний к склеротерапии, нарушение техники её проведения и неадекватный компрессионный режим — причины развития осложнений. Наиболее тяжёлые из их — некроз кожи в месте инъекции и восходящий тромбофлебит поверхностных вен.

Савельев В.С.

Хирургические болезни