Лабораторная и инструментальная диагностика аневризмы аорты и магистральных артерий

Лабораторные методы имеют значение в диагностике врождённых дефектов соединительной ткани и в случаях аневризм, возникающих при некоторых коллагенозах (системной красной волчанке, гигантоклеточном артериите, узелковом периартрите). Как правило, у таких больных определяют наличие С-реактивного белка, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Иммунологические тесты выявляют дефекты клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При инфекционных аневризмах посев крови нередко подтверждает септицемию.

Обычная рентгенография органов грудной клетки в передне-задней проекции часто позволяет заподозрить диагноз аневризмы грудного отдела аорты в связи со значительным расширением тени средостения. Наибольшее значение в диагностике торакальных и торакоабдоминальных аневризм имеют КТ (желательно с контрастированием), рентгеноконтрастная и магнитно-резонансная ангиография. Эхокардиография даёт важную информацию о состоянии начального отдела аорты, а исследование транспищеводным датчиком визуализирует нисходящую часть грудной аорты.

Современная компьютерная обработка данных, полученных с помощью спиральной КТ, даёт возможность трёхмерной обработки срезов (3D-реконструкция), что позволяет выстраивать пространственный объёмный макет аневризмы.

Наибольшее значение для скрининга аневризм абдоминальной аорты, её висцеральных ветвей и периферических артерий имеет УЗИ, позволяющее за считанные минуты установить факт наличия аневризмы и определить её размеры (рис. 1). Диагностическая точность УЗИ в определении истинных размеров аневризмы находится в пределах 3 мм. Другими методами диагностики аневризм абдоминальной аорты служат КТ с контрастным усилением, рентгеноконтрастная ангиография и МРТ.

Решающее значение в диагностике разрыва аневризм абдоминальной аорты имеет классическая триада симптомов — боль в животе, коллапс и наличие пульсирующего образования в животе. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ, особенно в тех ситуациях, когда системная гипотензия и гиперстеническое телосложение больного делают результаты пальпации сомнительными. 

Наличие забрюшинной гематомы, характерной для разрыва аневризмы абдоминальной аорты и подвздошных артерий, наилучшим образом выявляет КТ (рис. 2). В этом отношении УЗИ обладает меньшей чувствительностью и специфичностью. В экстренной хирургии при неясной причине острого живота диагностическое значение может иметь лапароскопия, выявляющая у таких больных забрюшинную гематому.

Савельев В.С.

Хирургические болезни