Аневризмы брюшной аорты (брюшного отдела): симптомы, лечение, диагностика, причины, признаки

В 50% случаев аневризма может захватывать подвздошные артерии.

Видео: аневризма брюшного отдела аорты

Причины аневризмы брюшной аорты 

Наиболее частой причиной истончения артериальной стенки является атеросклероз. К другим причинам, также приводящим к формированию АБА, относится травма, васкулит, кистозный медианекроз и повреждение хирургического анастомоза. Наименее редкими причинами, приводящими к истончению артериальной стенки и формированию инфекционных (микотических) аневризм, служат сифилис и ограниченная бактериальная или грибковая инфекция.

Курение - наиболее значимый фактор риска формирования АБА. К другим факторам риска можно отнести артериальную гипертензию, пожилой возраст пациента, семейный анамнез, расу (чаще АБА встречается у европеоидной расы) и мужской пол.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

Большинство АБА протекает бессимптомно. Симптомы при их появлении неспецифичны. Болевой синдром при АБА характеризуется постоянным, ноющим характером, локализующейся преимущественно в поястнично-крестцовой области. Пациенты могут отмечать видимую брюшную пульсацию. Быстро растущие аневризмы приводящие к разрыву, обычно сопровождаются болевым синдромом, однако большинство аневризм увеличиваются медленно и бессимптомно.

Вероятность того, что у пациента с пульсирующим образованием аневризма имеет размер более 3 см, составляет около 40%. Кроме того над аневризмой может выслушиваться систолический шум.

Если разрыв АБА не сопровождался мгновенным летальным исходом, у пациента появляются боли в животе или спине, сопровождающиеся гипотонией и тахикардией.

Иногда пациенты описывают симптомы осложнений.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Большинство АБА диагностируются случайно во время физикального осмотра, при проведения УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, выполняемых по другим причинам.

Видео: Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

В тех случаях, когда симптоматика или физикальный осмотр позволяет заподозрить АБА, для верификции диагноза выполняют дообследование: УЗИ брюшной полости или КТ, которая является основным методом диагностики. Симптомные пациенты должны в кратчайшие сроки выполнить дополнительные методы обследования в целях предотвращения разрыва аорты. У гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на разрыв аорты УЗИ проводят в кратчайшие сроки у кровати пациента, однако известно, что вздутие живота и кишечные газы могут затруднить диагностику данной патологии. Лабораторные тесты, включая клинический анализ крови, определение электролитов, мочевины, креатинина, коагулограммы, группы крови, должны быть выполнены в рамках предоперационной подготовки.

Если нет подозрений на разрыв аневризмы, для более точной характеристики размеров аневризмы и ее анатомических особенностей выполняется КТ-ангиография или МР-ангиография. При наличии пристеночных тромбов в аневризме КТ ангиография может недооценить ее размеры. В таких случаях для более точной оценки желательно использовать КТ без контрастирования.

Обзорная рентгенография брюшной полости имеет низкую специфичность и чувствительность, однако позволяет диагностировать кальцификацию аорты и стенки аневризмы. При подозрении на грибковую этиологию аневризмы необходимо выполнение бактериологических посевов крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Общепринятыми методами является хирургическое лечение или эндоваскулярная имплантация стент-графта.

Некоторые АБА увеличиваются постепенно, другие по неизвестным причинам увеличиваются скачкообразно. Около 20% АБА не меняют свой размер продолжительное время. Необходимость хирургического лечения зависит от размера аневризмы, который ассоциируется с риском разрыва.

Разрыв АБА является показанием к незамедлительной открытой хирургической операции или эндоваскулярной имплантации стент-графта. Без лечения летальность приближается к 100%. В случае выполнения хирургического вмешательства смертность снижается до 50%, при эндоваскулярном методе лечения смертность снижается до 20-30%. Причинами высокой смертности служит сопутствующий коронарный, цереброваскулярный и периферический атеросклероз.

Видео: Осложнения эндопротезирования аневризм брюшного отдела аорты

Плановое хирургическое лечение рекомендуется при аневризмах >5-5,5 см. Дополнительным показанием к плановому оперативному лечению являются увеличение размеров аневризмы >0,5см в течение 6 мес независимо от исходного размера, рецидивирующие боли в животе, тромбоэмболические осложнения. Перед плановым оперативным лечением показано проведение коронарографии для исключения ИБС. Агрессивная консервативная терапия и контроль факторов риска показаны всем пациентам, а реваскуляризация миокарда должна обсуждаться только у пациентов с нестабильной ИБС.

Эндоваскулярная имплантация стент-графта в просвет аневризмы через бедренную артерию является альтернативным, менее инвазивным методом лечения и показана в тех случаях, когда риск интраоперационных осложнений крайне высокий. С течением времени аневризма тромбируется, а 50% из них в последующем уменьшается в размерах. Краткосрочные результаты данного метода хорошие, но долгосрочные результаты пока неизвестны. Возможны осложнения после установки стент-графта, среди которых тромбоз, смещение и выгибание протеза, скопление крови у протеза в аневризматическом пространстве. Поэтому наблюдение за пациентом после установки стент-графта должно быть более тщательным, чем после стандартного протезирования. При отсутствии осложнений контрольные осмотры, включающие любой визуализирующий метод, рекомендуются через 1, 6 и 12 мес,а затем ежегодно.

Протезирование аневризм <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Лечение микотических аневризм основано на применении интенсивной противомикробной терапии с учетом возбудителя с последующим устранением аневризмы.