Первая медицинская помощь при расслаивающей аневризме аорты

Видео: Светозарский СН - Расслаивающая аневризма аорты

Разрывы и расслаивающие аневризмы аорты осложняют как врожденные (коарктация аорты, синдром Марфана), так и приобретенные заболевания аорты (аортиты, атеросклероз аорты в сочетании с гипертонической болезнью, закрытая травма груди, токсикоз беременных и др.).

Патологоанатомы выделяют следующие варианты заболевания: 1) разрыв аорты без расслоения ее стенки- 2) надрыв внутренних слоев аорты - расслоение стенки аорты кровью - прорыв внутристеночной гематомы (расслаивающей аневризмы) в окружающие аорту ткани- 3) прорыв гематомы в просвет аорты - образование хронической расслаивающей аневризмы с циркуляцией крови по двум параллельным руслам- 4) организация непрорвавшейся внутристеночной гематомы.

Клиническая картина

Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли- кровотечения- сдавливания излившейся кровью окружающих органов.

При разрыве стенки аорты у ее основания кровь изливается в перикард. Клиническая картина характеризуется появлением ангинозных болей, одышки, синюшности, двигательного беспокойства- пульс становится малым и частым, набухают вены шеи, увеличивается печень, расширяются границы относительной и абсолютной сердечной тупости, тоны становятся глухими, прогрессивно снижается артериальное давление - развивается кардиогенный шок вследствие тампонады сердца, от которого больные погибают в течение нескольких часов.

При кровотечении из аорты в плевральную полость после возникновения болей в грудной клетке развивается картина прогрессирующей (острой) постгеморрагической анемии и гемоторакса. При прорыве аорты в пищевод больные погибают от кровотечения (большое количество алой крови выделяется изо рта).



Кровотечение в переднее средостение проявляется сильными ангинозными болями, напоминающими инфаркт миокарда (но типичных для инфаркта миокарда изменений ЭКГ нет). При прорыве в верхнее средостение возникают боли в шее и верхней части грудной клетки, а при кровотечении в заднюю парааортальную клетчатку боли локализуются по ходу позвоночника, распространяются в межлопаточное пространство и в область поясницы.

Разрыв брюшного отдела аорты, сопровождающийся кровотечением непосредственно в брюшную полость, приводит к быстрому летальному исходу при картине внутреннего кровотечения. Прикрытая перфорация брюшной аорты может сопровождаться клиникой кишечной непроходимости- парааортальные гематомы могут симулировать картину паранефрита, приводить к инфаркту почки, вызывать нижний парапарез.



Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г): 1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции- 2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства- 3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка- 4) появлением систоло-диастолического шума в зоне проекции аорты- 5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности- 6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании- 7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга- 8) различием пульса на руках- 9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника- 10) нарастающей анемией- 11) болями в эпигастрии и пояснице- 12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.

Клинические проявления расслаивающей аневризмы брюшной аорты на начальных этапах характеризуются появлением болевого синдрома (чаще в эпигастрии) и признаков частичной кишечной непроходимости. В дальнейшем к ним присоединяются симптомы, обусловленные окклюзией вовлеченных в расслоение ветвей брюшной аорты.

При участии в процессе почечных артерий развивается картина инфаркта почек, почечной недостаточности, высокой гипертензии. При окклюзии мезентериальных сосудов возникает картина гемодинамического илеуса (отличительными чертами его являются наличие признаков желудочно-кишечного кровотечения и повышение артериального давления).

В диагностике имеют значение результаты пальпации брюшной аорты (размеры и конфигурация ее при динамическом наблюдении меняются). Окклюзия поясничных артерий сопровождается расстройством функции тазовых органов, а вовлечение в процесс подвздошных и бедренных артерий приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при разрывах и расслоении аорты направлена на: 1) борьбу с болевым синдромом- 2) борьбу с шоком- 3) снижение АД до нормальных цифр при высокой гипертензии. Необходима экстренная госпитализация (кардио-реанимационной бригадой) в специализированное (сердечно-сосудистое) хирургическое отделение.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда