Приапизм. Анамнез и физикальное обследование

Видео: Мужское бесплодие. Врач Андролог, Уролог. Хрящев Константин. Генезис Днепр

Анамнез

Хотя поставить диагноз приапизма нетрудно, для установления причины заболевания необходим тщательный сбор анамнеза.

Анамнез заболевания

Необходимо отметить начало приступа приапизма, а также характер предшествующих (продромальных) кратковременных приступов приапизма. Больных с наличием в анамнезе приступов приапизма следует распросить прицельно о наличии у них определенной степени импотенции, которая встречается более чем у 25% больных, переносивших ранее короткие эпизоды приапизма.

Если приапизм раньше у больного отмечался, следует узнать, как долго продолжались его эпизоды и как часто они возникали. Следует отметить время появления первого приступа приапизма, а также факторы, способствующие появлению или исчезновению признаков приапизма.

Необходимо попытаться выяснить фактор, спровоцировавший данный приступ приапизма. При этом необходимо узнать, предшествовала ли развитию приапизма длительная половая активность или травма полового члена.

Следует составить мнение об умственном уровне и психическом состоянии больного. Необходимо спросить больного о наличии у него болей при половом сношении или затруднений мочеиспускания после появления приапизма.

Анамнез должен включать сведения о приеме лекарств и о специфических заболеваниях, способных вызывать приапизм. Следует прицельно спросить больного о приеме любых лекарств, наркотиков, а также алкоголя.

Больного спрашивают о перенесенных недавно инфекциях брюшной полости, таза или наружных половых органов, а также о наличии у него необъяснимом потливости, ознобов или лихорадки. Выясняют возможность контакта с токсинами типа угарного газа или змеиного яда на работе или в быту.

Семейный анамнез. У представителей негроидной расы важное значение имеет семейный анамнез, в котором можно обнаружить указания на высокую частоту серповидно-клеточной анемии или ее носительство. Кроме того, необходимо спросить больного о наличии в семье недавних лихорадочных заболеваний, неврологической патологии, наркомании и болезни Фабри.

Условия труда и быта

Целесообразно узнать о профессии больного и о возможности контакта с химическими токсинами, а также о характере его половой жизни.

Прием лекарственных препаратов

Для выявления причины приапизма важное значение имеет лекарственный анамнез. Необходимо спросить больного о приеме гипотензивных препаратов, фенотиазинов, антидепрессантов, антикоагулянтов, кортикостероидов и гормонов. Одновременно следует выяснить, употребляет ли больной алкоголь и марихуану.

Перенесенные заболевания

Необходимо узнать, не встречались ли у больного ранее кратковременные эпизоды приапизма, не переносил ли больной травмы наружных половых органов или промежности, не страдает ли он туберкулезом, сифилисом, гематологическими заболеваниями или раком.

Общее состояние здоровья

Причину приапизма помогают выяснить вопросы о наличии жалоб на неврологическую патологию, включая онемение, слабость или боли в нижних конечностях, недержание стула или мочи.

Обязательные вопросы

1. Ощущаете ли Вы слабость, онемение или боли в ногах? Неврологические нарушения могут отражать патологические процессы в головном и спинном мозге, которые за счет воздействия на неврогенные механизмы эрекции могут вызывать приапизм.

2. Отмечаете ли Вы потливость, ознобы или лихорадку? При внимательном сборе анамнеза можно выяснить перенесенные больным туляремию, туберкулез или пятнистую лихорадку Скалистых гор. Эти симптомы могут также указывать на воспалительные процессы в брюшной полости, в области таза, промежности или наружных половых органов- все они могут сопровождаться приапизмом.

3. Чувствуете ли Вы боль или жжение при мочеиспускании? При этих жалобах у больного могут обнаруживаться камин молевого пузыря, простатит или периуретральный абсцесс. Все эти заболевания могут сопровождаться воспалительными изменениями, кроме того, они могут вызывать эрекцию за счет нейрососудистых механизмов.



4. Не подвергались ли Вы действию токсинов дома или на работе? Не следует забывать о возможности отравления инсектицидами или гербицидами при работе в саду.

5. Переносили ли Вы травмы половых органов, таза, области прямой кишки? При этом имеют значение также давние эпизоды травмы, которая впоследствии могла вызвать фиброз пещеристых тел или тромбоз тазовых вен. Указание на наличие в анамнезе длительного или чрезмерно активного полового акта также может быть подтверждением травматической этиологии приапизма.

6. Не наблюдаются ли в Вашей семье случаи серповидно-клеточной анемии или другой болезни крови? Причиной приапизма у 40% представителей негроидной расы является серповидно-клеточная анемия.

7. Не наблюдались ли Вы ранее у онколога? Метастазы в области таза, промежности или полового члена могут быть причиной нарушения венозного оттока.

8. Какие лекарственные препараты Вы принимаете? Все чаще обнаруживается связь между приемом лекарственных препаратов и приапизмом у многих больных, которых раньше относили к категории идиопатического приапизма, на самом деле причиной его может быть прием лекарственных препаратов.

9. Употребляли ли Вы в последнее время алкоголь или марихуану? Все чаще в качестве причины приапизма обнаруживается прием алкоголя или марихуаны.

10. Не одолевают ли Вас в последнее время эротические мечты и желания? Психические отклонения могут приводить к аутоэротизму и приапизму.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает исследование полового члена и общее клиническое исследование для выявления клинических симптомов, которые могут указать на причину приапизма.

Температура

У 60% больных с приапизмом обнаруживается необъяснимое повышение температуры тела.

Половой член

В большинстве случаев приапизма напряжение ощущается только в пещеристых телах, а в головке и губчатом теле оно отсутствует. При осмотре полового члена можно также выявить редкие случаи частичного приапизма. В области полового члена и промежности можно обнаружить первичные или вторичные злокачественные опухоли.

Органы брюшной полости

Следует попытаться пропальпировать объемные образования в животе и в полости таза, включая аневризмы аорты и подвздошных артерий. Необходимо обратить внимание на признаки нарушений венозного оттока по нижней полой вене, т.е. на венозные коллатерали брюшной стенки.

Прямая кишка и предстательная железа

Необходимо оценить консистенцию, размеры и болезненность, если она есть, предстательной железы. При ректальном исследовании обращают внимание на тонус сфинктера и наличие или отсутствие бульбокавернозного рефлекса.

Неврологический статус

Объем этого исследования зависит от данных анамнеза, но неврологическое исследование нижних конечностей, промежности и наружных половых органов всегда должно быть полным. Оно включает исследования чувствительности, кожных и сухожильных рефлексов, силы мышц, проприоцептивной чувствительности, восприятия вибрации и температуры.

Следует провести пробу с подниманием выпрямленной ноги, а также тщательно исследовать область промежности и пернанальную зону.

Нижние конечности

Исследование должно включать определение пульсации периферических артерий нижних конечностей и выявление признаков тромбофлебита или отечности ног, которые могут быть симптомом закупорки вен.