Слюнные железы, иммунная защита полости рта

Различают малые и большие слюнные железы. К малым относятся губные, щечные, молярные, язычные, нёбные. Эти железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки рта, и здесь же открываются их протоки. Больших слюнных желез 3 пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные- они лежат вне слизистой оболочки рта, но их выводные протоки открываются в полость рта (рис. 1).

Рис. 1. Железы рта, правые, вид сбоку:

1 — щечная мышца- 2 — молярные железы- 3 — щечные железы- 4 — губные железы- 5 — верхняя губа- 6 — язык- 7 — передняя язычная железа- 8 — нижняя губа- У — большой подъязычный проток- 11 — нижняя челюсть- 12 — малые подъязычные протоки- 13 — переднее брюшко двубрюшной мышцы- 14 — подъязычная слюнная железа- 15 — челюстно-подъязычная мышца- 16 — поднижнечелюстной проток- 17 — поднижнечелюстная слюнная железа- 18 — шилоподъязычная мышца- 19 — заднее брюшко двубрюшной мышцы- 20 — жевательная мышца- 21 — глубокая часть околоушной слюнной железы- 22 — поверхностная часть околоушной слюнной железы- 23 — околоушная фасция- 24 — жевательная фасция- 25 — добавочная околоушная слюнная железа- 26 — околоушный проток

1. Околоушная железа (glandula parotidea) сложная альвеолярная железа, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю, поверхностную часть (pars superficialis), и заднюю, глубокую (pars profunda).

Поверхностная часть околоушной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади — сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — угла челюсти, спереди — середины жевательной мышцы. В ряде случаев она образует 2 отростка: верхний, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового прохода, и передний, расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы.

Глубокая часть железы расположена в занижнечелюстной ямке и заполняет ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке. Глубокая часть также может иметь 2 отростка: глоточный, распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний, идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной железы.

Околоушная слюнная железа состоит из отдельных ацинусов, соединяющихся в небольшие дольки, которые образуют доли. Слюнные внутридольковые выводные протоки образуют выводные междольковые и междолевые протоки. Путем соединения междолевых протоков формируется общий околоушный проток (ductus parotideus). Снаружи железа покрыта фасциальной капсулой, которая образована околоушной фасцией (для поверхностной части) и фасциями мышц, ограничивающих занижнечелюстную ямку (для глубокой части).

Околоушный проток (ductus parotideus) выходит из железы в ее передневерхнем отделе и располагается на жевательной и щечной мышцах параллельно скуловой дуге, на 1 см ниже нее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Иногда над околоушным протоком лежит добавочная околоушная железа (glandula parotidea accessoria), выводной проток которой впадает в основной проток. Проекция околоушного протока определяется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа.

В толще околоушной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов ветви нерва можно повредить, поэтому следует знать проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии: лицевой, задней ушной, поверхностной височной. Венозный отток от железы происходит в вены околоушной железы, впадающие в занижнечелюстную и лицевую вены.

Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы. Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.

Иннервация осуществляется околоушными ветвями от ушно-височного нерва. Секреторные волокна идут в составе этих ветвей от ушного узла. Кроме того, к железе по ходу питающих ее артерий подходят симпатические нервы.

2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) — сложная альвеолярная железа, по величине средняя из всех трех желез, лежит в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве (рис. 2). Верхненаружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, сзади — к заднему брюшку двубрюшной мышцы, спереди — к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Ее внутренняя поверхность располагается на подъязычно-язычной мышце и частично на челюстно-подъязычной мышце, у заднего края которой она прилежит к подъязычной железе, будучи отделена от нее только фасцией. Нижний край железы прикрывает заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Вверху задний край железы вплотную подходит к околоушной слюнной железе и отделен от нее фасциальной капсулой. Железа имеет неправильную овоидную форму, состоит из 10-12 долек. Имеет передний отросток, простирающийся кпереди, в щель между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 2. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, вид сверху. (Язык и слизистая оболочка дна полости рта удалены):

1 — устье поднижнечелюстного протока- 2 — подбородочная ость- 3 — челюстно-подъязычная мышца- 4 — подъязычно-язычная мышца (отрезана)- 5 — большой рог подъязычной кости- 6 — тело подъязычной кости- 7 — малый рог подъязычной кости- 8— подбородочно-подъязычная мышца- 9 — поднижнечелюсная слюнная железа- 10— челюстно-подъязычные артерия и нерв- 11 — нижние альвеолярные артерия и нерв- 12— язычный нерв- 13— подъязычная слюнная железа- 14 — поднижнечелюстной проток- 15 — большой подъязычный проток

Выводной поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком подъязычной железы.

Железа кровоснабжается от лицевой, подподбородочной и язычной артерий, венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, расположенные на поверхности железы (поднижнечелюстные лимфатические узлы).

Иннервация железы осуществляется ветвями от поднижнечелюстного нервного узла, а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.

3. Подъязычная железа (glandula sublingualis) залегает на дне полости рта, в области подъязычных складок (см. рис. 2). Железа имеет овоидную или треугольную форму, состоит из 4—16 (чаще 5-8) долек. Редко (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в ее заднебоковом отделе) берут начало малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores) (18—20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжают железу подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии- венозная кровь оттекает в подъязычную вену.

Лимфатические сосуды следуют в ближайшие поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями от поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, симпатическими нервами, идущими вдоль лицевой артерии от верхнего шейного узла.

У новорожденных и детей грудного возраста наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25—30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются, а после 55—60 лет уменьшаются.

Иммунная защита полости рта

Рот является одним из «входов» в организм, поэтому имеет хорошо развитую и комплексную систему защиты. Эту систему составляют следующие образования:

1) нёбные и язычная миндалины;

2) лимфоидные узелки слизистой оболочки стенок полости рта;

3) лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от полости рта и зубов: в первую очередь поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, заглоточные;

4) отдельные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), мигрирующие из крови, лимфоидных узелков, миндалин и располагающиеся диффузно в слизистой оболочке, периодонте, пульпе зубов, а также выходящие через эпителиальную выстилку в полость рта;

5) выделямые иммунокомпетентными клетками биологически активные вещества (антитела, ферменты, антибиотики), которые поступают в слюну, омывающую полость рта;

6) иммунные клетки, содержащиеся в кровеносных и лимфатических сосудах.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин