Анатомическое строение глотки

Видео: полость гортани, мышцы гортани, строение гортани (оболочки)

Глотка (pharynx) — это полый орган, состоящий из мышц, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Глотка размещена в передней области шеи, впереди тел шейных позвонков, начиная от свода черепа до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод (рис. 38).


Глотка делится на три отдела согласно трем полостям, размещенным впереди нее: верхний (epipharynx) — носовая часть глотки, средний (mesophatynx) — ротовая часть глотки и нижний (hypopharynx) — гортанная часть глотки. Границей между верхним и средним отделами является условно проведенная горизонтальная плоскость от заднего конца твердого неба. Границей между ротовой и гортанной частью является верхний край надгортанника.

Различают четыре слоя стенок глотки: слизистая оболочка (tunica mucosa phatyngis), фиброзная оболочка (tunica fibrosa pharyngis), мышечная оболочка (tunica muscularis pharyngis) и адвентициальный слой (tunica adventitiapharyngis).

Кнаружи от глотки расположены окологлоточные пространства, выполненные клетчаткой. Сквозь них проходит нервно-сосудистый пучок, и там находятся главные лимфатические узлы шеи. Позади глотки находится отделенное от позвоночника рыхлой клетчаткой заглоточное пространство. Оно сзади ограничено иредиозвоночной фасцией (fascia praevertebralis), впереди — адвентициальным слоем глотки, а по бокам — фасциальными перегородками, идущими от предпозвоночной фасции к адвентиции боковой стенки глотки.

Заглоточное пространство начинается узкой щелью от основания черепа и постепенно расширяется книзу, до уровня VI шейного позвонка, где переходит в околопищеводную клетчатку и дальше — в клетчатку заднего средостения. Срединной, сагиттально размещенной перегородкой заглоточное пространство на уровне носовой части глотки разделено на две симметричные половины.

С обеих сторон срединной перегородки в раннем детском возрасте размещены лимфоузлы, куда проникает инфекция при воспалительных процессах в задних отделах носа и глотки. В результате этого воспаление переходит на клетчатку и развиваются заглоточные абсцессы. Если заглоточный абсцесс развивается в носовой части глотки, он является латеральным (ближе к какой-нибудь стороне), Опускаясь в ротовую часть глотки, он занимает срединное положение.

Изнутри глотка покрыта слизистой оболочкой. В носовой части она выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, а в ротовой и гортанной частях — многослойным эпителием. Под эпителием слизистой оболочки в определенных местах размещается скопление лимфаденоидной ткани в виде миндалин или лимфатических фолликулов. В подслизистом слое содержатся слизистые железы, особенно много их в носовой части глотки, на глоточной поверхности мягкого неба, около небных миндалин и на корне языка.

Фиброзная оболочка глотки образует ее основание. Эта плотная пластинка соединительной ткани тесно связана со слизистой оболочкой и мышечным слоем. Сверху она плотно прикреплена во многих местах к основанию черепа и является самой толстой и наиболее видимой. Снизу эта глоточно-основная фасция (fascia pharyngo-basilaris) переходит в тонкую эластичную перепонку, которая прикрепляется к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща гортани.

Слой мышц глотки образован двумя группами исчерченных мышц, сужающих и расширяющих глотку. Мышц — сжимателей глотки насчитывается три: верхняя (m. constrictor pharyngis superior), средняя (m. constrictor pharyngis med`ms) и нижняя (m. constrictor pharyngis inferior). Они начинаются сверху и в виде пластинок черепицеобразно прикрывают друг друга, их волокна сходятся на задней стенке глотки и образуют глоточный шов (raphe pharyngis).

Мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем сужающие. К ним принадлежат шилоглоточная (n. stylopharyngeal) и глоточно-небная (n. pharyngo-palatinus) мышцы. Слой мышц глотки снаружи покрыт тонкой соединительнотканной оболочкой — адвентицией, которая с помощью соединительнотканной клетчатки соединена с прилегающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.



Носовая часть глотки размещена за носовой полостью, с которой она соединяется хоанами. Верхняя ее стенка граничит с основной частью затылочной кости, задняя стенка соответствует проекции I и II шейных позвонков. На задней и задневерхней стенках находится скопление лимфаденоидной ткани — глоточная миндалина. На боковых стенках, на уровне задних концов нижних носовых раковин, открываются глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharyngeum tube auditivae).

Сверху и позади отверстия слуховых труб окружены хрящевыми валиками, которые несколько выступают в глотку. Спереди отверстия отграничены малозаметной складкой слизистой оболочки (plica salpingopalatina), которая внизу соединяется с мягким небом. Более выражена складка слизистой оболочки, идущая книзу от заднего края трубного валика (plica salphingopharyngea). Позади этой складки находится глоточный карман, или ямка Розенмюллера (recessus pharyngis), где размещается трубная миндалина (tonsilla tubaria).

Ротовая часть глотки соединяется с ротовой полостью зевом. Стенки зева образованы сверху мягким небом, снизу — корнем языка, по бокам — передними и задними небными дужками (arcus glossopalatinus et arcus phatyngopalaiinus) и небными миндалинами (tonsilla palatina), размещенными в треугольных нишах между небными дужками. По бокам и сзади эта часть глотки ограничена соответствующими стенками, под эпителием которых размещены отдельные лимфойдные фолликулы и скопления этой ткани в виде боковых валиков.

Гортанная часть глотки размещена впереди тел IV, V и VI шейных позвонков и суживается книзу в виде воронки. На ее передней стенке, образованной корнем языка, размещена язычная миндалина (tonsilla Ungualis). Ниже, по передней стенке гортанной части глотки, размещаются глубокие грушевидные синусы (recessus piriformes), которые соединяются позади пластинки перстневидного хряща и переходят в пищевод.

Между корнем языка и язычной поверхностью надгортанника есть углубление, разделенное на два синуса средней складкой, идущей от надгортанника к корню языка. Эти ямки называются валекулами. В грушевидных ямках и валекулах могут застревать инородные тела. В случае подозрения на возможное наличие инородных тел в горле эти анатомические образования следует внимательно осмотреть. При условии нарушения проходимости пищевода, в частности при наличии инородных тел, в грушевидных синусах определяется слюностаз.



Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии (a. pharyngea ascendes). Небные миндалины снабжаются кровью восходящей небной и восходящей глоточной артериями (a. palatina ascendes, a. pharyngea ascendes). Нижний отдел глотки кровоснабжается за счет верхней щитовидной артерии (a. thyreidea superior).

В горле находятся два венозных сплетения (plexus pharyngeus), расположенных на наружной поверхности задней и боковых стенок под слизистой оболочкой. Эти сплетения анастомозируют между собой, а также с венами мягкого неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. От них отходят вены глотки, которые вливаются одним или несколькими стволами во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) или впадают в одну из ее ветвей.

Лимфатические сосуды образуют густую сетку в слизистой оболочке глотки. Два из них анастомозируют с лимфатическими сплетениями прилежащих органов. Отгок лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы. Заглоточные лимфатические узлы могут наблюдаться у детей раннего возраста.

Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языко-глоточного, блуждающего и дополнительного нервов, также имеется и симпатическая иннервация. Носовая часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средний и нижний отделы — от возвратного гортанного нерва, который является ветвью блуждающего нерва. Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки обеспечивается второй ветвью тройничного нерва, среднего — ветвями языкоглоточного, а нижнего — внутренней ветвью верхнегортанного нерва, который отходит от блуждающего. Слизистые железы и сосуды глотки обеспечиваются вегетативной иннервацией — блуждающим нервом и симпатическими ветвями.

Лимфаденоидное глоточное кольцо представлено миндалинами: I и II — небными, III — глоточной, IV — язычной, V и VI — трубными.

Небная миндалина внешне покрыта соединительнотканной оболочкой, которая носит название псевдокапсулы (рис. 39). От нее вглубь миндалины отходят соединительнотканные тяжи, получившие название трабекул. Они и капсула образуют каркас, строму миндалины. Верхняя мышца — сжиматель глотки образует миндаликовую нишу. Внешняя поверхность миндалины отделена от фасции, которая покрывает верхнюю мышцу — сжиматель глотки рыхлой околоминдаликовой клетчаткой.


Паренхима миндалины представлена рыхлой аденоидной или ретикулярной тканью, состоящей из звездчатых ретикулярных клеток, их отростков и аргирофильных ретикулярных волокон. В петлях этой сетки содержатся лимфоциты и их скопления (фолликулы), плазматические клетки и макрофаги. Фолликулы размещаются однослойными рядами. Среди них обнаруживаются небольшие, равномерно окрашенные фолликулы и большие, так называемые вторичные, фолликулы, на периферии которых различается темная краевая зона, а в центре — светлая (зачаточный, или реактивный, центр).

Внутренняя поверхность миндалины, обращенная к зеву, покрыта многослойным плоским эпителием. На этой поверхности имеется от 12 до 20 тонзиллярных ямок, ведущим к лакунам, или криптам, которые имеют извилистый ход, нередко разветвляются и могут достигать капсулы миндалины. Поверхность двух небных миндалин благодаря наличию крипт достигает 300 см2. Часть передней поверхности небной миндалины зачастую покрыта треугольной складкой.
Аналогичное строение имеют другие миндалины. Глоточная миндалина состоит из 5—9 продолговатых валикообразных складок, разделенных бороздами, которые являются своеобразными криптами.

Язычная миндалина, размещенная под многослойным плоским эпителием корня языка, представляет собой совокупность бугорков, количество которых колеблется в пределах от 24 до 102. На вершине каждого бугорка имеется отверстие, куда открывается крипта, глубиной 3—4 мм. На дне крипты открывается одна или несколько выводных протоков слизистых желез.

Трубные миндалины небольшие. Они содержат лимфоидную ткань, фолликулы встречаются редко. Глоточные и трубные миндалины покрыты многорядным цилиндрическим эпителием.

Доказано, что миндалины имеют сложный нервный аппарат с афферентными и эфферентными волокнами с разнообразными нервными окончаниями. В небных и язычных миндалинах выявлены нервные клетки и нервные узлы. Сквозь капсулу небной миндалины в нее проникает около 360 нервных веточек от языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатических волокон.

У новорожденных имеются все описанные миндалины, но они небольшие. Под влиянием внешних факторов, особенно инфекции и разных аллергенов, происходит гипертрофия элементов лимфаденоидного глоточного кольца, достигающая наибольшего проявления в возрасте 3—7 лет. Затем наблюдается обратное развитие этих лимфаденоидных образований за счет гибели лимфоидных фолликулов и развития соединительной ткани. Но это не общая закономерность. Большие миндалины могут быть у детей в возрасте до 1 года и у лиц преклонного возраста.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева