Острые кишечные инфекции у детей, симптомы, причины и лечение

Эпидемиология

Заболеваемость ОКИ детей до 14 лет около 300 : 10 000, нередко носит характер эпидемических вспышек. Источник инфекции — больной человек, бактерио- и вирусоносители, а при некоторых случаях (сальмонеллез, кампилобактериоз) — сельскохозяйственные животные и птицы, а также грызуны (иерсиниоз). Основной путь передачи инфекции — фекально-оральный. Восприимчивость, особенно у детей младшего возраста, высока.

Этиология и патогенез

Возбудители кишечных инфекций у детей: вирусы (Human rotavirus, Parvo-like viruses, Astrovirus, Adenovirus и др.)- бактерии (Shigella, Campilobacter jejuni, Salmonella, Staphilococcus aureus, Escherichia coli и др.)- простейшие (Giardia lamblia, Entameba histolitica и др.). Возбудители и их токсины вызывают нарушения пищеварения в кишечнике, а также быстрое развитие обезвоживания, нарушения водно-солевого обмена и вторичный токсикоз.

Принципы классификации

Отмечают локализацию и распространенность воспаления в пищеварительном тракте (острый гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), возбудителя, степень тяжести (I, II, III) и осложнения.

Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Диспепсия может проявляться гастритическим синдромом (срыгиваниями, рвотой, беспокойством)- энтеритическим синдромом (обильным, частым, плохо переваренным стулом, метеоризмом, вздутием живота, урчанием и болезненностью по ходу петель тонкой кишки, стеатореей и амилореей в копрограмме)- политическим синдромом (учащенным, необильным стулом с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, а иногда и крови, схваткообразными болями в нижней части живота, тенезмами, слизью, лейкоцитами и, возможно, эритроцитами в копрограмме).
У детей раннего возраста характерно быстрое развитие эксикоза и токсикоза. При легком жсикозе ребенок возбужден, жадно пьет, появляется сухость слизистых оболочек, масса тела падает на 4-5%. При среднетяжелом жсикозе снижен тургор кожи, западает родничок, отмечают тахикардию и глухость сердечных тонов, снижен диурез, потеря массы тела — 6-9%, В случае тяжелого эксикоза ребенок сонлив, апатичен, кожная складка расправляется долее 2 с. Больной вяло пьет, диурез резко снижен, родничок втянут, глаза западают, крик вялый, афонйчный. Отмечают глухость тонов, нитевидный пульс, частое токсическое дыхание. Дефицит массы тела более 10%.
При диарее и рвоте ребенок теряет не только жидкость, но и электролиты. Выделяют водо-, соледефицитный и изотонический типы дегидратации.

Диагностика

Диагноз подтверждают изменениями в копрограмме, бактериологическим исследованием (посев фекалий во всех случаях, при высокой лихорадке дольше 3 дней — посев крови), электронной микроскопией фекалий с целью выявления ротавирусов, серологическим исследованием (с конца второй недели от начала кишечных инфекций).

Дифференциальная диагностика

Проводится с «острым животом» (острым аппендицитом, нвагинацией и другими видами непроходимости, травмами живота, ущемленными грыжами, перитонитом), функциональной диспепсией, пищевой аллергией, пилороспазмом, пилоростенозом.

Лечение и профилактика

Изоляцию больного и бактерионосителей проводят на дому либо в стационаре до 14 дней, наблюдение за контактными (измерение температуры тела, осмотр стула, бакпосев) — 7 дней. Показания для госпитализации клинические — все тяжелые и среднетяжелые формы с токсикозом- невозможность пероральной регидратации или отсутствие ее эффекта- любые формы острых кишечных инфекций у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями детей- больные с обострением затяжной или хронической формы дизентерии- эпидемиологические — при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушениях режима- дизентерия у детей, проживающих в общежитии- острая кишечная инфекция с установленным возбудителем (дизентерии, энтеропатогенной кишечной палочки) у детей проживающих совместно с работниками пищевых предприятий или приравненных к ним контингентов.
Регидратацию проводят перорально либо парентерально. Оральную регидратацию проводят в два этапа. Для восстановительной регидратации используют глюкозо-солевые растворы (цитроглюкосолан, регидрон, глюкосолан, оралит), которые выпаивают по 1-3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3-5 мин. Объем и длительность первичной регидратации: при легкой степени обезвоживания — 40-50 мл/кг за 4 ч- при среднетяжелой — 60-90 мл/кг за 6 ч- при тяжелой степени — 100-120 мл/кг за 8 ч. Поддерживающую регидратацию проводят до прекращения диареи и восстановления водно-солевого равновесия — после каждой дефекации детям в возрасте до 2 лет дают глюкозо-солевой раствор по 50-100 мл, детям старше 2 лет — по 100-200 мл.
Реалиментация. При естественном вскармливании во время первичной регидратации ребенка продолжают кормить грудью, замещая прикормы грудным молоком либо (irf»H его отсутствии) разведенной пополам адаптированной смесью- на 2-й или 3-й день лечения прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вводят в рацион вновь. При искусственном вскармливании во время первичной регидратации ребенка не кормят, возмещая объем пропущенного кормления регидратационным раствором- затем начинают кормить смесью, которую ребенок получал до заболевания, в привычном для ребенка режиме. В первый день лечения на каждое кормление дают Уз обычного объема смеси, допаивая (или разбавляя) до полного объема водой- в последующие 2-3 дня объем смеси постепенно увеличивают до нормы- на 3-4-й день вводят привычные для ребенка прикормы. Дети старше 7 мес при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболевания питание возобновляют постепенно.
При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют: энтеросорбенты (смекта, полифепан, лактофильтрум), пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию. Антибиотикотерапия необходима при тяжелых и генерализованных формах заболеваний- у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном- при «инвазивных» кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезах, эшерихиозах, кампилобактериозе, иерсиниозе). При острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии (при отрицательных результатах бакпосева) бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не требуется. В случае кишечной инфекции установленной этиологии посещения детских учреждений разрешают при условии полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бакпосева кала.
Противоэпидемические мероприятия включают текущую и заключительную дезинфекцию. Работу с контактными детьми (карантин, наблюдение, обследование) проводят с учетом особенностей возбудителя.