Лямблиоз у детей, симптомы, причины, лечение

Эпидемиология

Лямблиоз выявляют у 12-35% детей, посещающих детские учреждения. Распространенность инвазии среди населения земного шара составляет около 20%. Источником инфекции является больной лямблиозом или носитель. Механизм передачи — фекально-оральный, основные пути инфицирования — водный, контактно-бытовой, пищевой, возможна аутоинвазия.

Этиология и патогенез

Лямблии, паразитируя в просвете тонкой кишки, повреждают энтероциты и подавляют активность кишечных ферментов, провоцируя формирование синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Лямблии являются триггером первичной клинической манифестации хронической патологии желудочно-кишечного тракта, способствуют нарушению регуляторной функции двенадцатиперстной кишки, провоцируют моторные нарушения за счет нервно-рефлекторного воздействия на другие органы, вызывают сенсибилизацию организма, оказывают токсическое влияние на нервную систему.

Принципы классификации

Выделяют латентный и манифестный варианты лямблиоза.

Клиника

Инкубационный период - 5-14 дней. Клинические проявления зависят от возраста, исходного состояния желудочно-кишечного тракта и массивности инвазии.
У больных наблюдаются признаки хронической интоксикации, возможен субфебрилитет, выражен гастроинтестинальный симптомокомплекс, в том числе рецидивирующие абдоминальные боли, диспептические явления, неустойчивый, иногда ахоличный стул, признаки трофологических нарушений (снижение прибавок массы тела, полигиповитаминоз, анемия), отмечают аллергические кожные проявления, возможны артралгии. У детей старшего возраста с хронической патологией желудочно-кишечного тракта проявлением инфицирования лямблиями может быть типичная клиническая картина обострения основного заболевания. В младшем возрасте первичная инвазия обычно манифестирует как острая кишечная инфекция (чаще гастроэнтерит). В гемограмме: эозинофилия, анемия. В копрограмме признаки нарушения желчеотделения.

Диагностика

Лямблиоз диагностируют при микроскопическом обнаружении цист паразита в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом (при зондировании). Для повышения эффективности исследования используют различные приемы: обработку материала консервирующими растворами, искусственное создание «неблагоприятных условий» среды обитания для лямблий (прием нитрофуранов, невсасывающихся антацидов, желчегонных препаратов, прокинетиков в течение 4-5 дней, фитосборов) с последующим копрологическим исследованием в динамике. Применяют иммунологическое исследование кала (реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуносорбентный анализ). Серологическое исследование крови с определением специфических антител мало информативно.

Дифференциальная диагностика

Проводится с обострением хронической патолосии желудочно-кишечного тракта, острыми кишечными инфекциями, паразитарными инвазиями другой этиологии, синдромом раздраженного кишечника, синдромом мальабсорбции различного генеза, хроническими заболеваниями печени и т. д.

Лечение и профилактика

Терапия лямблиоза должна быть комплексной, что подразумевает назначение противолямблиозных препаратов на фоне базисного лечения имеющейся хронической патологии ЖКТ. При необходимости проведения Нр-эрадикации, противолямблиозные препараты являются одним из компонентов соответствующих схем. Диетические рекомендации направлены на создание условий, препятствующих размножению лямблий. Повышают удельный вес белковых продуктов, при клинических проявлениях вторичной лактазной недостаточности исключают молоко, ограничивают количество углеводов, особенно Сахаров. Из противолямблиозных препаратов можно использовать: нитрофураны — нифуратель (макмирор), фуразолидон- нитроимидазолы — орнидазол (тиберал), метронидазол (трихопол, клион, флагил), тинидазол (фазижин), нибразол (наксоджин).
Обычно требуется проведение не менее двух курсов противолямб-лиозной терапии препаратами разных групп с интервалом 5-10 дней с последующим назначением энтеросорбентов и коррекцией нарушений микробиоценоза кишечника. По показаниям назначают желчегонные и ферментные препараты, тюбажи по Демьянову.
По окончании медикаментозной широко используют фитотерапию (настой березовых листьев, отвар корня кровохлебки, настой пижмы и др.). Копрологическцй контроль эффективности эрадикации проводят двукратно через 10 и 20 дней после окончания курса противолямблиозной терапии.
При упорном рецидивирующем течении лямблиоза целесообразно обследование и лечение людей, окружающих ребенка.