Первая помощь и порядок наблюдения детей при острой кишечной инфекции

Большая группа заболеваний вирусной и бактериальной природы. В структуре острых инфекций у российских детей острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место после ОРЗ. Особенно часто и тяжело болеют дети раннего возраста.

Треть всех этиологически расшифрованных ОКИ составляют шигеллезы, или дизентерия, еще треть — вирусные диареи, еще треть — ОКИ, вызванные условно-патогенными бактериями (УПБ), и значительно реже — сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, кампи-лобактериоз.

К сожалению, 50-70% всех ОКИ остаются этиологически нерасшифрованными, их называют кишечными инфекциями невыясненной этиологии (КИНЭ). Для бактериальных ОКИ характерна летне-осенняя сезонность, для вирусных — зимняя.

По механизму взаимодействия возбудителей ОКИ разделяют на неинвазивные (холера, ОКИ, вызванные энтероинвазивными кишечными палочками — ЭИКП и различными УПБ), частично инвазивные (ОКИ, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками — ЭПКП) и инвазивные (шигеллезы, сальмонеллезы, кампилобактериозы, иерсинии и др.).

При вирусных ОКИ преобладает осмотический вариант диареи, обусловленный поражением зрелых энтероцитов и нарушением пристеночного переваривания дисахаров— лактозы, сахарозы, мальтозы и др. С клинической точки зрения важнее различать водянистую (энтеритную) и инвазивную (колитическую) формы диареи. Первая обусловлена действием вирусов, бактериальных энтеротоксинов и не сопровождается существенным повреждением кишечника, тяжелой воспалительной реакцией.

Вторая сопряжена с резко выраженным воспалением толстой кишки и является своеобразным маркером дизентерии, других инвазивных диарей (сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, ряда УПБ-инфекций).

В синдром ОКИ входят:
— интоксикация в виде лихорадки, вялости, недомогания, нарушений циркуляции крови, проявляющихся тахикардией, снижением АД, бледностью кожи, появлением ячеистого (мраморного) рисунка на коже и похолодания конечностей при тяжелых формах болезни- у детей раннего возраста тяжелая интоксикация может проявляться нейротоксикозом;
— рвота и понос, которые могут привести к обезвоживанию, развитию токсикоза с эксикозом.

Из вирусных диарей, возникающих у детей, преобладают ротавирусные ОКИ. Поражаются в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, причем до 80% всех случаев вирусных диарей приходится на зимний период. Характерна водянистая диарея (энтерит), кратковременная (1-2 дня) нечастая рвота (гастроэнтерит) и непродолжительная лихорадка (3-5 дней), а также неяркие катаральные изменения зева, конъюнктив, насморк.

Диареи также бывают при заражении аденовирусами, энтеровируса-ми, астровирусами, калицивирусами (торовирусами, вирусами группы Норфолк, Саппоро и др.). Водянистая диарея или острые энтериты (гастроэнтериты) могут быть при многих бактериальных ОКИ (сальмонеллезах, эше-рихиозах, ОКИ, вызванных УПБ).

Стул у таких больных водянистый, иногда в виде слегка желтоватой или белесоватой воды (стул по типу «рисового отвара»), обильный, может содержать небольшую примесь слизи. Патологических примесей (мутная или зеленая слизь, гной и прожилки крови) в стуле нет. Нередко наблюдается у больных вздутие живота, иногда значительное, грубое урчание в животе, выявляемое при пальпации, брызжущий, пенистый стул желтого, иногда оранжевого цвета.

При развитии бактериальных ОКИ, протекающих в клинической форме энтероколита или колита, в стуле всегда имеется патологические примеси, количество и состав которых значительно различается у разных больных и даже в отдельных порциях кала у одного больного.

При дистальном колите (шигеллез) в стуле может отсутствовать детрит, а сам он может состоять только из патологических примесей (ректальный плевок). При этом у больного наблюдаются боли в животе во время дефекации, тенезмы, выявляются ложные позывы на дефекацию, податливость или зияние ануса, иногда из-за сильного натуживания (тенезмов) может выпасть слизистая оболочка прямой кишки наружу.

Для сальмонеллеза характерно большое содержание в стуле зелено-серой слизи типа «лягушачьей икры» или «болотной тины». При сальмонеллезе, кампилобактериозе, клостридиозах иногда может быть значительная примесь яркой крови в стуле типа «малинового желе».

Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинического сочетания синдрома общей интоксикации и синдрома диареи.

Принципиальная схема диагностического алгоритма ОКИ представлена ниже:
— следует установить инфекционную природу заболевания и возможную этиологию болезни;
— определить принадлежность ОКИ к одной из двух групп — инвазивной или секреторной по патогенезу диареи;
— определить уровень поражения ЖКТ (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит);
— установить тяжесть болезни (стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая). В основе определения тяжести — выраженность симптомов интоксикации и степени поражения ЖКТ (местных проявлений);
— установить форму ОКИ — локализованная (с локализацией только на уровне входных ворот, т. е. кишечника), генерализованная — тифоподобная (с проникновением возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами) инфекция;
— установить стадию (фазу) болезни и характер ее течения: острая фаза болезни — начальный период, период разгара, фаза реконвалесценции- болезнь может иметь гладкое, затяжное течение— до 1,5 месяцев или хроническое — свыше 1,5 месяцев, а также течение как с рецидивами и/или длительным бактериовыделением, так и с развитием вторичных функциональных постинфекционных синдромов (ферментопатии, аллергоэнтеропатии, дисбактериоза и др.);
— оценить возраст и преморбидный фон детей;
— решить вопрос о месте терапии детей с ОКИ — стационар или дом.

Точная нозологическая форма устанавливается при этиологической расшифровке природы болезни. Для этого проводится бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс или промывных вод (при пищевой токсикоинфекции), причем посев следует делать до начала антибактериальной терапии. В качестве экспресс-методов используются латекс-агглютинация и РИФ.

Ретроспективное уточнение этиологии болезни возможно при-использовании метода «парных сывороток» и серологического анализа (РА, РИГА, РПГА, реже ИФА). Считается достаточным выявление диагностического титра, который в реакциях агглютинации (РА, РПГА, РИГА) превышает 1:200. Выявление при копрологическом исследовании кала лейкоцитов, эритроцитов, слизи в большом количестве позволяют уточнить наличие колита.

Поражение тонкого кишечника в копрограмме проявляется наличием нейтрального жира, жирных кислот, иодофильной флоры, зерен крахмала, расположенных внутри- и внекле-точно, рН кала сдвигается в кислую сторону (меньше 6,0).

Лечение ОКИ у детей

При водянистых диареях, особенно при подозрении на вирусную природу ОКИ, антибиотики не показаны, назначаются:
— диета с ограничением Сахаров;
— регидратация (табл. 17, 18);
— сорбенты (табл. 19);
— пребиотики (хилак-форте, фродо и др.);
— биопрепараты (табл. 20);
— иногда ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон и др.);
— оральная дезинтоксикация и регидратация (при легком обезвоживании) в объеме 20-50 мл/кг/сутки дробно.

Регидратация проводится при наличии обезвоживания у детей препаратами, представленными в табл. 23, в объеме жидкости (табл. 24), зависящем от возраста, массы тела детей и степени дегидратации, установленной клинически.
Таблица 23. Составы глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации

Состав	Наименование раствора
	Регидрон	Глюкосалан	Оралит	Гастролит
Натрия хлорид, г	3,5	3,5	3,5	1,75
Натрия бикарбонат, г	—	2,5	—	2,5
Натрия цитрат, г	2,9	—	4,0	—
Калия хлорид, г	2,5	1,5	2,5	1,5
Глюкоза (декстроза), г	10,0	20,0	40,0 .	14,5
Экстракт цветков ромашки, г		—	—	0,5
Вода, л	1.0	1,0	1,0	1,0
Осмолярность, мосм/л	280	310	330	.240

Примечание. Приведенные в таблице объемы жидкости должны быть введены в течение 6-8 часов первичной регидратации.

Масса тела ребенка, кг	Возраст ребенка	Степень обезвоживания
		легкая	средняя
3-4	1-2 месяца	120-200	300-400
5-6	3-4 месяца	200-300	500-600
7-8	6-9 месяцев	300-400	700-800
9-10	1-2 года	400-500	900-1000
11-12	2-3 года	450-600	1000-1100
12-15	4-5 лет	500-750	1100-1300
16-25	6-9 лет	800-1200	1400-1600
25-40	10-14 лет	1200-1500	1600-2000

Основные энтеросорбенты, предназначенные для лечения ОКИ у детей, представлены в табл. 25.

Наименование	Дозы и курс лечения
Уголь активированный	Порошок: 0,1-0,2 г/кг 3 раза в день за 1-2 часа до еды (размельчить и размешать в воде)
Карболен	Таблетки: 0,25-0,5 г 3-4 раза в день
Карболонг	Порошок: 0,5-1,0 г (в воде) 3-4 раза в день
Микросорб П	Паста: по 1/4-1,0 чайной ложке 2-3 раза в день
Полифепан, фильтрум	Порошок: 20-30 г в 100 г воды — принимать по 10-20 мл 3-4 раза в день
Каолин, альгинат	До 10-20 г в сутки
Смекта	Порошок: 3 г 3-4 раза в день, разводится водой
Энтерокат М	Гранулы 5-10 г 3-4 раза в день
Энтеросгель	Паста: по 1/2-1 чайн. л. 2-3 раза в день

Примечание. Порошок или гранулы сорбентов перед введением детям грудного возраста лучше смачивать водой или 2% крахмальным гелем. В большинстве случаев курс терапии сорбентами не должен превышать 3-5 дней.

Критерием для ранней отмены сорбента является стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток. При назначении сорбентов надо помнить, что их нельзя давать одновременно (в одной ложке) с другими лекарственными средствами во избежание адсорбции и выведения последних. Промежуток времени между их пероральным введением должен составлять не меньше 2 часов.

Биопрепараты и пребиотики представлены в табл. 26 и 27.

Наименование препарата	Возраст детей
	до 6 мес.	6-12 мес.	1-3 года Видео: Аптечка в отпуск	3-7 лет	7-14 лет
Бифидумбактерин	5 доз	5 доз	5 доз	5 доз	5-10 доз
Бифидумбактерин молочный	1- й день — 25 мл, 2- й день — 50 мл, далее — 100 мл 2 раза в день		100 мл 2 раза в день		150 мл 2 раза в день
Лактобактерин молочный	30-50 мл	50-100 мл	200 мл 1 раз в день
Бифидум-форте	2,5 дозы 2 раза в день		5 доз 2-3 раза в день
Бифилин	20 мл 2 раза в день	30 мл 3 раза в день	50 мл 3 раза в день
Бифидин				5 доз	5-10 доз
Бифилонг			5 доз	10 доз	10 доз
Бифиформ			1 табл. 2-3 раза в день
Пробифор			1 табл. 2-3 раза в день
Бифацид		5 доз 2 раза в день 14 дней
Лактобактерин	1 доза	1 доза	2 дозы |3 дозы |3 дозы
Нутролин-В			1-2 капсулы 2 раза в день
Прнмадофилюс	1-2 чайная ложка (3 г) 1 раз в день
Биофруктолакт			1 табл. 2-3 раза в день
Биобактон			1 флакон 2 раза в день
Бификол	2-3 дозы		5 доз |5доз |5—10 доз Видео: Самые опасные бактерии. Коллективный разум бактерий. Секретные территории
Бифиформ			1 капе. 2-3 раза в день 7 дней
Аципол			1 табл. (5 доз) 2-3 раза
Ацилакт	5 доз 1-2 раза в день
Линекс			1 -2 капе. 3 раза в день
Энтерол			1-2 капе, или порошка 1-2 раза в день

Примечание. Препараты, содержащие В. subtilis (бакти-субтил, флонивил БС, биоспорин, споробактерин), В. соаgulans (нутролин-В), Е. coli (колибактерин) нежелательно назначать детям раннего возраста из-за возможных побочных эффектов.

Наименование	Механизм действия	Дозировка
Лактулоза	Синтетический дисахарид с бифидогенными свойст­вами, гепатопро-гектор- послаб­ляющее действие	До 1 года — 2,5 мл 2 раза в день, 1-6 лет — 5 мл 2 раза в день, 7—14 лет —5 мл 3 раза вдень внутрь — 10 дней. Препарат противопоказан детям с непере­носимостью лактозы
ПАМБА (Амбен)	Бифидогенное дей­ствие, противовос­палительный эф­фект, стимулируют синтез витаминной группы В	До 6 мес. — 0,08 3 раза в день, 6-12 мес. — 0,153 раза в день, старше — 0,25 3 раза в день внутрь 7 дней
Хилак-форте		До 3 лет — 15-30 кап., старше — 20-40 кап. 3 раза в день до или во время еды, растворив в небольшом количестве воды

Основные ферментные препараты, помогающие поддержать переваривающую способность ЖКТ больного ОКИ ребенка, представлены в табл. 28.

Наиме­нование препаратов	Механизм действия	Форма выпуска и состав	Дозировка
Абомин	Протсолитические фер­менты из желудка телят и сви­ней	Таблетки 0,2 — 500 ед.	По 1/2-1 табл. 3 раза в день
Пепсин		Порошок	0,03-0,5 2-3 раза в день перед едой
Пепсидил		Жидкость, фла­кон 400 мл	По 1 чайн. л., дес. л. или ст. л. в зависимости от возраста 3 раза в день во время еды
Панкреа­тин	Комплекс­ные препа­раты, содер­жащие фер­менты под­желудочной железы: трипсин, липазу и амилазу	Порошок или таблетки: трип­син, амилаза 2500 ед., липаза 4300 ед.	До 1 года 0,1-0,15, 2- 4 лет 0,2-0,25, 5-9 лет 0,3-0,4, 10-14 лет 0,5 3- 5 раз в день, запивая мин. водой или 1% раствором питьевой соды
Мезим-форте		Таблетки: про­теаза 250 ед., амилаза 4200 ед, липаза 3500 ед	По 1/3-1 табл. 3 раза в день во время еды
Фестал		Таблетки: про­теаза 350 ед., амилаза 5000 ед., липаза 5000 ед., компоненты жел­чи 25 мг	1/2-3 драже 3 раза в день во время еды
Панзинорм		Драже: трипсин 450 ед., химотрипсин 1500 ед., амилаза 7500 ед., липаза 6000 ед., экстракт желчи	1/2-2 драже 3 раза в день во время еды
Креон	Микрогра­нулированные препа­раты, содер­жащие пан­креатиче­ские фер­менты	Капсулы: протеа­за 600 ед., амила­за 8000 ед., липа­за 10000 ед., фосфолипаза, трипсин, эластаза, карбопептидазы А и В	До 1 года — 1/2 капе, 1-7 лет— 1 капе, старше 7 лет — 2 капе. 3 раза в день во время еды
Панцитрат (10000; 25000)		Капсулы: амилаза 9000-22000 ед., протеаза 500-1250 ед, липаза 10000-25000 ед.	До 1,5 лет —50000 ед. в сутки, старше 1,5 лет — 100000 ед в 3 приема во время еды
Ликреаза		Капсулы: пан­креатин 370 мг, протеза 660 ед., амилаза 14000 ед., липаза 12000 ед. и гидроксипропилцел-люлоза 22,2 мг	До 1 года 1-2 капе, в су­тки, 1-5 лет 2—4 капе, в сутки, 5-10 лет 4-6 капе, в сутки, старше 10 лет 6-8 капе, в сутки в 3-4 приема во время еды

Примечание. При лечении ОКИ у детей продолжительность курса терапии ферментными препаратами не должна превышать 3-7 дней- наиболее эффективны и широко используются при пищеварительных дисфункциях микрогра-нулированные препараты- при муковисцидозе их назначают из расчета по липазе в дозе от 1000 до 5000ед/кг в сутки длительно, годами.

При энтероколитах, колитах (инвазивных диареях) применяют противомикробные препараты (табл. 29) внутрь, реже антибиотики для парентерального введения. Если возникает необходимость в парентеральных антибиотиках, то лучше таких детей направить для лечения в стацинар.

Наименование	Форма выпуска	Дозировка
Фураэолидон	Таблетки 0,05	До 5 лет 5-8 мг/кг/сутки в 4 приема, старше 5 лет 0,05 3 раза в день внутрь после еды
Эрцефурил	Сироп	От 1 мес. до 2,5 лет — 100 мг 2-3 раза в день, старше 2,5 лет — 200 мг 3 раза в день внутрь
Нмнграмон	Таблетки 0,5	60 мг/кг/сутки в 4 приема внутрь
Иифоксолин	Таблетки 0,05	До 5 лет — 0,2 в сутки, старше 5 лет — 0,2-0,4 в сутки в 4 приема внутрь
Полимиксин М	Таблетки и ампулы по 500 мг	100 мг/кг/сутки (не более 2000) в 4 приема внутрь
Хлорхинальдон	Таблетки 0,1	1-2 табл. 3 раза в день внутрь
Канамицин	Ампулы 500 мг	30 мг/кг/сутки в 3 приема внутрь
Геятамицнн	Ампулы 80 мг	10 мг/кг/сутки в 3 приема внутрь
Доксициклин	Капсулы 0,05-0,1	Детям 8-12 лет — 4 мг/кг/сутки, старше 12 лет — по 0,1 2 раза в день внутрь
Левомицетин	Таблетки 0,25	До 1 мес. — 25 мг/кг, старше 1 мес. — 30-40 мг/кг/сутки в 3-4 приема внутрь
Зиннат	Таблетки или гранулят по 0,125	До 2 лет — 125 мг 2 раза в день, старше 2 лет — 250 мг 2 раза в день внутрь
Амоксициллин, амоксиклав, аугментин	Таблетки 0,25	До 3 мес. — 30 мг/кг 2 раза в день, 3-12 лет — 30 мг/кг 3 раза в день, старше 12 лет — 1,2 г 3 раза в день внутрь
Нолицин	Таблетки 0,4	25 мг/кг/сутки в 2 приема за 1 час до еды детям старше 10 лет

Показания к назначению химиопрепаратов и антибиотиков при лечении ОКИ у детей:
1) только ОКИ с «инвазивным» патогенезом действия возбудителя (колит, энтероколит, гастроэнтероколит) щигеллезной, сальмонеллезной, нерсиниозной, кампило-бактериозной, ЭИ- и ЭГ-эшерихиозной и неустановленной этиологии;
2) из этой группы ОКИ: больным с тяжелой формой ОКИ независимо от возраста, среднетяжелой формой —  детям в возрасте до 2-х лет, легкой формой — детям до 1 года из группы «риска» (в связи с большой вероятностью негладкого течения болезни, генерализацией инфекции, тяжелого течения болезни).

В качестве этиотропного средства при стертых и легких формах бактериальных ОКИ можно применять бактериофаги (табл. 30). Их можно использовать также на этапе долечивания и контактным детям.

Наименование фага	Спектр действия	Лекарственная форма	Дозировка
Дизентерийный поливалентный	Шигеллы Зонне и Флекснер	Таблетки с покры­тием, свечи	6 мес.-З года — 1 табл. 2 раза- 3-8 лет — 2 табл. 3 раза- старше 8 лет — 2 табл. 4 раза
Сальмонеллезный поливалентный	Сальмонеллы гр. А, В, С, D,Е	Жидкий (флакон), таблетки с покрытием	До 6 мес. — 10 мл внутрь + 20 мл в клизме, 6 мес.-3 года — 1 табл. внутрь + 30-40 мл в клизме, старше 3 лет — 2 табл. + 40-50 мл в клизме
Колипротейный	Эшерихии О10, О25, О33, О44, О55, О119. О124, О151 Протей вульгарне и мирабилис	Жидкий (флакон)	До 6 мес. — 5-10 мл 3 раза- 6 мес.-3 года — 10-15 мл 3 раза- старше 3 лет — 20 мл 3 раза в день
Стафилококковый	Разные виды стафилокок­ков	Флаконы но 2, 10,20 и 200 мл. В ампулах по 1 г и свечах	До 6 мес. — 2 мл 3 раза + 20 мл в клизме, 6 мес.-1 год — 5 мл 3 раза + 30 мл в клизме, 1-3 года— 10 мл 3 раза + 40 мл в клизме
Интестифаг	Шигеллы, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнонная палочка	Флаконы по 50 мл	До 3 лет — 3-5 мл 4 раза в день внутрь, старше 3 лет — 5-10 мл 4 раза в день внутрь и в клиз­ме 1 раз на ночь— 10 мл
Пиобактериофаг	Условно-патогенные мик­робы	Флаконы по 20 и 100 мл	До 3 лет — 3-5 мл 4 р в день внутрь, старше 3 лет — 5-10 мл 4 раза в день внутрь и 1 раз в день в клизме на ночь — 10 мл
Нерсиниозный	Иерсинии энтероколитика и псевдотуберкулезис	Флаконы по 10 мл	До 3 лет — 20 мл 2-3 раза в день, 3-8 лет — 40 мл 3 раза в день, старше 8 лет — 50-60 мл 3 раза в день

Может быть полезным применение иммунных препаратов (табл. 31): лизоцима, а также КИПов (комплексный иммуноглобулиновый препарат), лактоглобулинов направленного действия и других иммуномодуляторов.Таблица 31. Применение некоторых иммунных препаратов при ОКИ у детей

Наименование	Механизм действия	Дозировка
Нуклеинат натрия	Повышение неспеци­фической защиты	0,05-0,1 3 раза в день внутрь 10—14 дней
Пентоксил		0,015-0,075 в сутки в 2-3 приема 10-14 дней
Метил урацил		0,05-0,075 в сутки в 2-3 приема 10-14 дней
Лизоцим	Антимикробное, противовоспалительное, бифидогенное, способ­ствует регенерации тканей	50-100 мг в сутки (в 10 мл воды до еды) внутрь 7-10 дней
КИП (комп­лексный иммуноглобулиновый препарат)	Препятствует адгезии и размножению микробов, повышает гуморальный имму­нитет	1-2 дозы 1-2 раза в день (в 10 мл воды до еды) внутрь 7-10 дней
Кипферон (КИП + рскомбинантный а-интерферон)	Выраженный анти­микробный и противовирусный эффект. Повышает резистент­ность организма к ОКИ	Свечи ректальные: до 1 года — 1/2 свечи 2 раза в день, 1-3 года— 1 свеча 2 раза в день, старше 3 лет — 1 свеча 3 раза в день
Лактоглобулины направленного действия .	Санация организма от условно-патогенных микробов, бифидогенный эффект	1 доза разводится в 20 мл воды и принимается внутрь в 3 приема за 20-30 мин до еды- курс: первые 7 дней 3 раза в день, в следующие 7 дней — 2 раза в день
Ликоиид	Стимуляция защит­ных сил организма	1-2 мг/сутки внутрь 10—14 дней
Гепон		2 мг/сутки внутрь 5-7 дней

При сильных болях в животе, тенезмах назначаются миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, баралгин, спазган и др.). Остальная терапия такая же, как и при вирусных ОКИ.

При развитии вторичных энтеропатий необходима кор-рекционная терапия (табл. 32), в которой особенно важное значение имеет элиминационная диета в течение длительного периода (1-2 месяца).

Наименование	Терапия
Вторичная панкреатопатия	Панкреатическая диета: детям до 1 года — обезжи­ренные или полуэлементные смеси, содержащие среднецепочечные триглицериды смеси- старше 1 года — стол 5п. Ферментотерапия (креон и др.) курсом в 2-3 недели. Симптоматические средства
Дисахарндазная недостаточность	Низколактозные смеси детям до 1 года (молочно­кислые или на соевой основе смеси), старше — молочнокислые продукты питания. Ферментотера­пия (креон и др.).
Аллергоэнтеронатия	Элиминационная диета: детям до года низколак­тозные или полуэлементные смеси. Ферментотера­пия (креон и др.). Антиаллергические препараты (задитен, интал и др.)
Дисбактериоз кишечника (см.)	Кисломолочные смеси (бнфндок, бифнлакт, наринэ и др.), БАД 1Б, БАД 1 Л, БАД 2. Эубиотики и пребиотики. Энтеросорбенты (смекта и др.). Ферментотерапия (креон и др.). Витамины

Наблюдение на участке

Показания для госпитализации ребенка, больного ОКИ (Сан.-эпид. правила СП 3.1.1.1117-02):
— клинические показания (все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2 лет, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном- случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц- затяжные и хронические формы болезни);
— эпидемиологические показания (невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства- дети из учреждений закрытого типа — круглосуточного пребывания).

Показания для амбулаторного лечения:
— возможность создания для ребенка адекватных условий ухода, питания, лекарственной терапии, санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях;
— возможность обеспечения необходимого минимума обследования;
— возможность организации ежедневного врачебного наблюдения;
— в остром периоде болезни — легкие, стертые (у всех) и среднетяжелые (у детей старше года) формы ОКИ;
— все ОКИ в периоде реконвалесценции, даже при негладком его течении (при отсутствии тяжести течения), при возможности соблюдения условий первых двух пунктов.

Частота посещения детей зависит от тяжести болезни, в остром периоде, особенно у детей первого года жизни, — ежедневно. Выявление дегидратации, нейротоксикоза, других симптомов тяжелой интоксикации является основанием для немедленной госпитализации заболевшего ребенка.

Оставленные дома дети наблюдаются с кратностью, зависящей от тяжести болезни (дети раннего возраста — ежедневно). Дети выписываются после клинического выздоровления.

Диспансеризация

Диспансеризация (Сан-эпид. правила СП 3.1.1.1117— 02). Дети с бактериально подтвержденными диагнозами ОКИ должны иметь 1 отрицательный анализ кала, взятый после клинического выздоровления, не раньше 2-го дня после отмены антибиотиков. Дети, переболевшие ОКИ, выписанные из стационара, также наблюдаются 1 месяц, допускаются в детский коллектив при наличии 1 отрицательного бактериологического исследования кала.

Дети общеобразовательных, летне-оздоровительных учреждений, школ-интернатов в течение месяца после перенесенного ОКИ не допускаются к дежурствам в столовой. Дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также из закрытых детских учреждений, являющиеся выделителями возбудителей ОКИ, не допускаются в организованные коллективы до полного прекращения бактериовыделения. Дети, перенесшие обострение хронических форм ОКИ, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем самочувствии и нормальной температуре тела.

Дети, перенесшие холеру, должны наблюдаться в течение 1 года, медицинское наблюдение включает осмотр ребенка, термометрию и бактериологическое исследование кала на вибрионы холеры: в 1-й месяц — каждые 10 дней, с 1 по 6-й месяц — ежемесячно, затем — 1 раз в квартал.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила