Холецистит и ангиохолецистит у детей, симптомы, лечение, признаки

Возбудителями холецистита и ангиохолецистита являются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, протей, пневмококки, палочки дизентерии. Немалую роль играют простейшие (лямблии в 50— 75% случаев), глисты, печеночная двуустка. Большое значение для возникновения заболевания имеют неправильное питание (беспорядочные приемы пищи, насильственное кормление), приводящее к нарушению секреции и оттока желчи. Предрасполагающими факторами являются частые заболевания верхних дыхательных путей, инфекции, приводящие к снижению реактивности и вегетативным нарушениям. Отмечается тесная связь холецистопатий с хроническим тонзиллитом, аденоидами, болезнью Боткина и т. д.
Важную роль играет функциональное состояние печени, снижение фагоцитарных свойств ретикулоэндотелиальной системы. В основе воспалительных процессов в желчных путях лежит расстройство двигательной функции системы желчных путей — дискинезия, вызывающая застой желчи. Воспалительный процесс распространяется как из желчного пузыря на протоки, так, и наоборот, из желчных протоков на желчный пузырь. У детей чаще наблюдается распространенное поражение желчных путей и пузыря.

Симптомы, течение холецистита у детей

Острые холециститы и ангиохолециститы у детей встречаются редко. Более характерны хронические формы с рецидивирующим или латентным течением. Заболевание протекает длительно и проявляется упорным субфебрилитетом, диспепсическими явлениями, неопределенными болями в животе разнообразного характера. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, нередко рвота, непереносимость жирной пищи, наклонность к запору.
Выражены симптомы общей интоксикации. Дети часто пониженного питания, язык сухой, обложен. Симптом Ортнера положительный.
В крови при обострении холецистита и ангиохолецистита: ускоренная РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, при лямблиозном поражении иногда эозинофилия. Затяжные формы вызывают умеренную анемию.
В моче белок, лейкоциты, эритроциты, клетки почечного эпителия (следствие токсического раздражения почек). Кислотность желудочного сока в начале заболевания нормальна, редко повышена, при хронических формах, как правило,
снижена.
В дуоденальном содержимом много слизи, лейкоциты (более 7—10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, цилиндры, состоящие из слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток (при поражении мелких желчных ходов). При лямблиозиом холецистите находят лямблии (в норме в желчи имеются единичные лейке циты, немного слизи и бактерий, все порции прозрачны). Детям моложе 6—7 лет и невропатам за 2 дня до зондирования необходимо назначать белладонну.

{module директ4}

Отсутствие рефлекса при повторном зондировании свидетельствует о закупорке пузыря или дискинезии.
Отмечается снижение углеводной функции печени, иногда повышение остаточного азота, изменение альбумино-глобулинового показателя в сторону увеличения глобулинов. Содержание холестерина чаще снижено, содержание свободного (непрямого) билирубина может быть нормальным, повышенным (при гепатоангио-холецистите) и сниженным (при длительно текущих хронических холецистопатиях).
Лямблиозные холецистопатии характеризуются монотонным течением без ярко выраженных обострений.
В настоящее время выделяется группа холецистопатии, в патогенезе которых играет роль аллергический фактор. Особенностью таких Холецистопатии является их сочетание с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема и др.). Морфологически определяется инфильтрация стенки пузыря эозинофилами. Основной формой аллергической реакции пузыря является его сокращение. В аллергизации определенную роль играют дремлющая инфекция желчных путей, пищевая аллергия. Малая эффективность обычных средств лечения холецистита должна насторожить врача, так как возможен аллергический генез заболевания.

Лечение холецистита у детей

Постельный режим. Диета — печеночный стол, с нормальным содержанием белка и ограничением жира до 10—20 г в виде сливочного масла или очищенных растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное) с последующим увеличением до 40—50 г в сутки. Мясо нежирное, вареное (говядина, телятина, курица), творог 100—150 г ежедневно.
Исключаются из диеты острые, пряные, жирные, раздражающие и трудно перевариваемые блюда (блины, оладьи, пельмени, жареные пирожки), копчености, консервированные продукты. При нарушении белковой функции печени рекомендуется проводить 1 раз в неделю фруктово-сахарные дни. Прием жидкости не ограничивается. При субфебрилитете, ускоренной РОЭ, лейкоцитозе, увеличенной и болезненной печени и при наличии большого количества лейкоцитов в порциях желчи В и С назначают антибиотикотерапию: пенициллин внутримышечно, в конце лечения пенициллин. Одновременно внутривенное вливание 40% раствора глюкозы. Витамины. Десенсибилизирующие средства: хлорид кальция, глюконат кальция. В случае нарушения функциональной способности печени рекомендуется назначать липокаин. Тепловые процедуры: озокерит, парафиновые аппликации, диатермия на область печени. Обязательное лечение очагов инфекции (тонзиллиты, гаймориты, аденоиды, кариозные зубы и т. д.).
При лямблиозном холецистите проводят лечение акрихином в течение 8 дней в виде трех циклов. Одновременно с акрихином назначают минеральную воду (ессентуки № 4) в теплом виде. В перерыве между циклами и перед последующим циклом рекомендуется промывание желчных путей акрихином, минеральной водой (ессентуки № 4) и пенициллином.
При непереносимости акрихина назначают аминохйнол.
После ликвидации острых явлений необходимо соблюдать печеночную диету не менее 6 месяцев, один раз в 3 месяца делать дуоденальное зондирование. Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторное лечение (Ессентуки, Трускавец, Железноводск, озеро Шира, Друскининкай и др.).