Врастание предлежащей плаценты

Вместе с тем процент данной патологии растет с увеличением количества родов путем кесарева сечения (частота врастания предлежащей плаценты зависит от количества этих операций в анамнезе). Существует три степени патологического прикрепления плаценты:

• accreta — плотное прикрепление, при котором нет грани между компактным слоем децидуальной оболочки и ворсинами хориона;
• increta — врастание плаценты, при котором ворсины хориона проникают в мышечный слой матки;
• percreta — врастание плаценты, при котором ворсины хориона проникают в миометрий, достигая серозной оболочки матки.

Кровотечения в ходе кесарева сечения при врастании плаценты могут быть быстрыми, массивными и неподдающимися обычной терапии. В большинстве случаев такие операции заканчиваются гистерэктомией, чаще всего экстирпацией матки, т.к. источником кровотечения может быть не только нижний маточный сегмент, но и шейка матки. Некоторые врачи используют во время операции различные компрессионные швы для остановки кровотечения. Если врастание плаценты диагностировано до начала родовой деятельности, можно выполнить классическое кесарево сечение- разрез в таком случае проходит вне участка прикрепления плаценты. Если плаценту не отделяют рукой или не происходит спонтанного частичного ее отделения, кровотечения не будет. В таком случае разрез на матке ушивают, а плаценту оставляют в матке, затем происходят процессы ее дегенерации и самопроизвольного отделения. Некоторые врачи для ускорения этих процессов вводят метотрексат. Однако этот консервативный метод опасен высоким риском развития сепсиса и кровотечения. Возможность применения такого метода рассматривают только при настойчивом желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Другим редким примером врастания плаценты является инвазия. В зависимости от размеров участка врастания выполняют резекцию стенки мочевого пузыря, затем его ушивают. Крайне важно идентифицировать устья мочеточников. Другой альтернативный метод — резекция участка матки, прилежащего к мочевому пузырю, гистерэктомия над этим участком и прошивание остатков стенок матки для гемостаза. Случаи врастания плаценты в стенку мочевого пузыря наиболее подходят для консервативного метода лечения.

При выявлении врастания плаценты или высокой вероятности этой патологии целесообразно перед родами провести предоперационную нормоволемическую гемодилюцию. Этот метод заключается во взятии у беременной за 1 ч до запланированной операции около 1000 мл крови в отдельный герметичный пакет с антикоагулянтом. Одновременно для восполнения объема крови проводят инфузию 3000 мл растворов кристаллоидов. Во время операции проводят аутогемотрансфузию заранее заготовленной крови пациентки. В подобных случаях после гемодилюции происходит потеря крови, которую восполняют цельной кровью. Все чаще стали использовать метод аппаратной реинфузии аутологичной крови. Другим превентивным методом является катетеризация внутренних подвздошных артерий до проведения оперативного вмешательства. По показаниям выполняют эмболизацню, что снижает необходимость в переливании препаратов крови и уменьшает частоту выполнения гистерэктомии.

Видео: Сложные роды. Кесарево сечение. Предлежание плаценты. Плохой анализ