Если болит желудок скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Васкулит

Видео: В халате врача. Кровь в кале

Васкулит

Желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии может быть следствием васкулита, поражающего сосуды внутренних органов.

Такая локализация характерна для болезни Шенлейна — Геноха и узелкового периартериита, а также для васкулита, осложняющего коллагеновые заболевания типа системной красной волчанки, ревматоидного артрита и дерматомиозита.

Диагноз болезни Шенлейна—Геноха ставится больным с васкулитом мелких сосудов и с клинической симптоматикой, включающей нетромбоцитопеническую пурпуру нижних конечностей, полиартрит, гломерулонефрит, боли в животе и желудочно-кишечное кровотечение.

Чаще болеют дети, однако заболевание встречается и у взрослых.

К симптомам узелкового периартериита относятся артрит, полиневрит, перикардит, плеврит, почечная недостаточность, жалобы со стороны органов брюшной полости и желудочно-кишечное кровотечение. Васкулит распространяется на артерии и артериолы мышц (особенно в месте бифуркации) и ведет к образованию многочисленных мелких аневризм в области бифуркации мелких и средних артерий внутренних органов- эта патогномоничная картина обнаруживается при артериографии. Вот почему артериография — самый надежный диагностический метод.

Наследственные заболевания соединительной ткани

Эластическая псевдоксантома (синдром Гренблад — Страндберга)

Эластическая псевдоксантома относится к редким наследственным заболеваниям. При этом состоянии во всем организме происходит накопление патологической эластической ткани. Если поражены сосуды внутренних органов, может возникнуть спонтанное желудочно-кишечное кровотечение.

Диагноз нередко ставится на основании данных объективного осмотра, при котором выявляются характерные ксантомоподобные папулы на коже и ангиоидные бороздки на глазном дне.

Синдром Элерса—Данло

Это — редкое наследственное заболевание соединительной ткани. Причиной желудочно-кишечного кровотечения могут быть дивертикулы толстого кишечника, кототорые часто наблюдаются у больных с этим синдромом, или разрывы артерий внутренних органов. Характерными проявлениями болезни являются повышенная растяжимость кожи и патологическая подвижность суставов.

Лекарственные препараты

Известна взаимосвязь гастрита и желудочно-кишечных кровотечений с приемом многих лекарственных препаратов, в том числе аспирина и ряда нестероидных противовоспалительных средств, а также алкоголя. Лекарственный гастрит может быстро излечиваться, поэтому его не всегда можно обнаружить при эндоскопии, проведенной через определенный период времени после приема препарата, спровоцировавшего гастрит.

В каждом случае желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии врач должен обстоятельно выяснить, какие именно лекарственные средства принимал больной.

Другие причины

Амилоидоз

Системный амилоидоз часто осложняется желудочно-кишечными кровотечениями. Они могут быть обусловлены ломкостью кровеносных сосудов, пораженных амилоидозом, изъязвлением инфильтрированной амилоидом стенки или опухолевидного поражения кишечника, а также варикозным расширением вен пищевода вследствие амилоидоза печени.



Диагноз ставится на основании амилоидных отложений в биопсийных пробах слизистой прямой кишки, десен или тонкого кишечника.

Изъязвление тощей и подвздошной кишки

Язвы тощей и подвздошной кишки могут быть идиопатическими или ассоциироваться с гастриномой, болезнью Крона, сифилисом, туберкулезом, брюшным тифом, гистоплазмозом, присутствием инородных тел, отравлением мышьяком, грыжей Рихтера, васкулитом, эктопическим разрастанием слизистой желудка, облучением, ишемией, нетропической спру, а также с приемом хлорида калия в капсулах или меркаптопурина.

Некоторые из этих заболеваний часто являются причиной закупорки тонкого кишечника, но единственным их проявлением может быть кровотечение. При рентгеноскопии тонкого кишечника с барием язвы тонкой кишки часто обнаружить не удается. Эндоскопическое исследование сверхдлинными инструментами дает лучшие результаты.

Повреждения носоглотки и легких

Кровь из повреждений носоглотки или легких легко проглатывается, что приводит к положительной реакции на скрытую кровь в стуле. Такие повреждения выявляются при рентгеноскопии грудной клетки, бронхоскопии и осмотре носоглотки.

Анамнез

Данные анамнеза могут оказать существенную помощь для установления источника кровотечения в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Сведения о кровавой рвоте в анамнезе говорят о том, что источник кровотечения расположен выше связки Трейтца.



Если больной не принимал препаратов железа или висмута, то черный дегтеобразный вид стула заставляет заподозрить повреждение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта- однако такой стул иногда наблюдается в результате кровотечения в правой части толстого кишечника.

Выделение ярко-красной крови из прямой кишки указывает на кровотечение из толстого кишечника, однако иногда бывает результатом массивного кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Небольшие количества ярко-красной крови в кале предполагают наличие повреждений в сигмовидной или прямой кишках.

Обычно сопровождаются болевым синдромом	Аортокишечный свищ Гемобилия Болезни поджелудочной железы
Обычно не вызывают боли	Артериовенозные деформации Дивертикулы Новообразования В результате приема лекарственных препаратов Амилоидоз

Дифференциальной диагностике может помочь болевой синдром, иногда сопровождающий кровотечение. В табл. 77 приводятся причины желудочно-кишечных кровотечений неясной этиологии и их дифференциальная диагностика на основании болей.

Обязательные вопросы

Существенными при сборе анамнеза являются следующие вопросы:
1. Переносили ли Вы оперативные вмешательства на органах брюшной полости? Сведения о перенесенной реконструктивной операции на аорте дают основание заподозрить аортокишечный свищ. Операция по поводу кровоточащей пептической язвы предполагает возможность рецидива язвы.

2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете? Содержат ли они ацетилсалициловую кислоту? Желудочно-кишечное кровотечение бывает связано с приемом ацетилсалициловой кислоты и многих других нестероидных противовоспалительных средств. Некоторые больные не считают аспирин лекарственным препаратом и поэтому следует специально уточнить, принимали ли они аспирин.

3. Употребляете ли Вы спиртные напитки и в каких количествах? При злоупотреблении алкоголем существует значительная вероятность кровотечения вследствие алкогольного гастрита или панкреатита.

4. Были ли у Вас травмы живота в течение последних нескольких месяцев? Для тупых травм живота типично появление примерно через 4 нед признаков гемобилии.

5. Были ли случаи кровотечения из внутренних органов у других членов Вашей семьи? Наличие в семейном анамнезе нескольких случаев желудочно-кишечного кровотечения характерно для больных с АВД III типа.

Тейлор Р.Б.