Оказание первой помощи при остром перитоните

Видео: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Этиология

Острый перитонит, или острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев развивается на почве гнойного аппендицита, перфоративной язвы желудка, острого холецистита, острого панкреатита, гнойного воспалительного заболевания генитальных органов у женщин, при прорывах язв кишечника (при брюшном тифе, дизентерии), травмах органов брюшной полости и многих других заболеваниях.

В результате перечисленных причин в брюшную полость проникают различные, главным образом гноеродные, микробы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.), которые вызывают гнойно-воспалительный процесс. В более редких случаях острый перитонит может развиться гематогенным путем из внебрюшинного очага (например, при ангине, пневмонии, гонококковой инфекции у женщин).

Острый перитонит по своей природе является гнойным процессом. Однако характер выпота в брюшную полость в зависимости от микрофлоры может быть различным: серозным, серозно-фибринозным, серозно-гнойным, гнойным.

Клиника

Основными клиническими признаками острого перитонита являются: боль в животе, рвота, парез кишечника, напряжение брюшной стенки, повышение температуры, учащение пульса, сухость языка, икота, жажда, нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Острый перитонит отличается быстро нарастающими признаками. Один из ранних его симптомов — боль в животе. Резко выраженная боль отмечается при прободении желудка, желчного пузыря, червеобразного отростка. При ощупывании живот напряжен, с разлитой значительно выраженной болезненностью. Если слегка надавить на брюшную стенку и быстро отнять пальцы, то в этом месте возникает резкая болезненность (симптом Щеткина—Блюмберга).

Болезненность по всему животу характерна для перитонита, который принял разлитой характер. В первые часы заболевания иногда можно установить наибольшую болезненность и напряженность брюшной стенки в области того органа, который является исходным для развития перитонита (правая подвздошная область при аппендиците, правое подреберье при холецистите и заболевании печени, левое подреберье при заболевании селезенки и т. д.).

Важным диагностическим симптомом служит неподвижность брюшной стенки при дыхании. У здорового человека брюшная стенка включается в акт дыхания и при наблюдении заметны ее движения. При перитоните брюшная стенка во время дыхания остается неподвижной (защитный рефлекс на боли в брюшной полости). Вместе с тем прекращается отхождение газов и кала, что служит проявлением пареза кишечника.



Общее состояние больных уже в начале заболевания тяжелое. В ближайшие часы можно отметить развитие коллапса. Черты лица заостряются, глаза западают, лицо приобретает серо-пепельный цвет, выступает холодный, липкий пот. Язык сухой, густо обложенный. Больного мучит жажда. Пульс учащен (до 120 ударов и больше в минуту), плохого наполнения- появляется аритмия. Артериальное давление падает. Температура поднимается с самого  начала  заболевания, достигает 40° и более.

Иногда после развития коллапса может наступить кажущееся улучшение, которое вновь сменяется тяжелой картиной перитонита. Отмечаются мучительные боли в животе, икота, непрекращающаяся рвота (рвотные массы уже на 2-е сутки заболевания могут приобрести каловый запах в связи с переходом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).



При исследовании крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лейкоцитов достигает 15 000—20000, а в некоторых случаях 30 000 в 1 мм3 крови. При этом определяется резко выраженная токсическая зернистость нейтрофилов. Для тяжелых форм перитонитов, когда иммунобиологические силы больного падают и организм становится ареактивным, при тех же изменениях со стороны лейкограммы число лейкоцитов достигает нормальных цифр и даже бывает ниже их.

Если больной не подвергается своевременному оперативному вмешательству, смерть наступает на 4—5-й, реже на 7—8-й день.

Диагноз острого перитонита основан на остром начале заболевания, резких болях в животе, напряжении брюшного пресса, задержке газов и стула, рвоте, наличии жажды и сухости языка и других признаках.

Кроме того, большое значение имеет анамнез (наличие того или иного заболевания органов брюшной полости, у женщин воспаление придатков).

Поскольку острый перитонит требует срочного оперативного вмешательства, при всяком подозрении на него больного следует срочно направить в хирургический стационар при первых признаках заболевания.

Транспортировка в больницу должна быть осуществлена со всеми мерами предосторожности на носилках и в машине скорой помощи.

Лечение

Лечение острого перитонита оперативное. Своевременное хирургическое вмешательство может спасти больного. В настоящее время большое значение приобрело лечение антибиотиками, которые начинают применять до операции, во время нее (введение в брюшную полость в виде орошения) и в послеоперационном периоде.

Перед направлением в стационар больному необходимо ввести под кожу кардиазол, кордиамин или камфару. Недопустимо применять препараты морфина, так как этим можно затемнить картину перитонита, вызвать опасную для жизни больного отсрочку оперативного вмешательства.