Если болит в области мошонки при объемном процессе

Определение

Объемное образование мошонки — это любое увеличение мошонки, причиной которого является патология тканей мошонки или ее содержимого.

Увеличение мошонки может быть ведущей жалобой больного или ведущим клиническим симптомом, обнаруживаемым при осмотре.

Причин увеличения мошонки много.

Постановка точного диагноза необходима для своевременного начала лечения и предотвращения хирургической операции при возможных опухолях яичка. В настоящей статье обсуждается диагностическая тактика при объемных образованиях мошонки.

Анатомическое строение внутренних образований мошонки

Любая из структур мошонки может быть причиной объемного образования. Для того чтобы правильно дифференцировать причину таких образований, необходимо знать анатомические взаимоотношения структур мошонки в норме. Мошонка — кожный мешок, содержащий яички, придатки яичка и части семенного канатика (рис. 107).

У эмбриона мошонка развивается из кожи передней брюшной стенки в области половых складок. Мошонка содержит те же слои, что и передняя брюшная стенка, но их называют по-разному (табл. 112). Мошонка выполняет важную функцию механической защиты яичек, находящихся внебрюшной полости, и точную регуляцию температуры, необходимой для сперматогенеза.

Мошонка	Брюшная стенка
Кожа Мясистая оболочка Наружная семенная фасция Мышца, подвешивающая яичко Внутренняя семенная фасция Влагалищная оболочка яичка	Кожа Скарлова фасция Наружная косая мышца живота Внутренняя косая мышца живота Поперечная мышца живота Брюшина

Яички представляют собой парный орган овальной формы. Каждое яичко составляет приблизительно 4—5 см в длину и 2—3 см в ширину. Латеральная и медиальная поверхности яичек уплощены, передний край их свободен, к заднему краю прикреплен придаток яичка.

Придаток яичка по форме напоминает запятую. Утолщение в области головки называется головкой придатка яичка. Постепенно к задней поверхности яичка придаток яичка становится тоньше, эта его часть называется телом придатка.

Хвост придатка расположен у нижнего края яичка. Хвост придатка после крутого поворота направляется вверх и носит название семявыносящего протока.

У верхнего полюса яичка находится очень маленькое овальное образование — остатки парамезонефрального протока (мюллеров проток), которое называется аппендиксом яичка. У головки придатка яичка находится второй маленький отросток, остаток мезонефрального протока (вольфов проток), который обычно называют аппендиксом придатка.

Артерии, кровоснабжающие яички, начинаются от аорты ниже почечных артерий. Придаток снабжается отдельной артерией, отходящей от нижней пузырной артерии. Венозный дренаж яичка осуществляется через лозообразное венозное сплетение, расположенное у верхнего края яичка.

Это сплетение продолжается в составе семенного канатика до внутреннего пахового кольца, на уровне которого превращается в одиночную яичковую вену. Справа эта вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а слева в левую почечную вену.

Первичный лимфатический дренаж яичек и их придатков осуществляется зоной их эмбриогенеза, т.е. предаортальными лимфатическими узлами.

Семенной канатик представляет собой жгут, покрытый фасцией, который содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и семявыносящий проток. Семенной канатик обеспечивает подвешивание яичка в мошонке и обеспечивает непроизвольное подтягивание яичек за счет действия кремастерных мышц для защиты против травмы яичка.

Причины и распространенность объемных процессов в области мошонки

Относительная частота госпитализации больных с заболеваниями мошонки составляет 63 на 1000 урологических больных. Основные этиологические причины объемных образований мошонки в соответствии с анатомическим строением мошонки перечислены в табл. 113.

Структуры	Причины
Яичко	Орхит Ушиб Первичная или вторичная опухоль
Белочная оболочка	Киста
	Опухоль
Влагалищная оболочка	Гидроцеле
Придаток яичка	Эпидидимит Сперматоцеле Опухоль
Привесок придатка или яичка	Заворот
Семенной канатик	Перекрут Варикоцеле Грыжа
Семявыносящий проток	Сперматоцеле Гранулема после вазэктомии
Мошонка	Отек

Многие из приведенных причин встречаются редко, однако, если хорошо представлять себе анатомическое строение мошонки, дифференциальная диагностика, как правило, не представляет трудности. Согласно нашим наблюдениям, наиболее частыми причинами объемных образований являются: перекрут семенного канатика, эпидидимоорхит, гидроцеле, опухоль яичка, паховая грыжа, сперматоцеле, варикоцеле, а также заворот аппендиксов яичка или придатка.

Перекрут семенного канатика, опухоль яичка, ущемленные грыжи сопровождаются существенной потерей трудоспособности, а иногда и летальным исходом. Поэтому у больных с патологией мошонки всегда необходимо помнить о возможности этих заболеваний.

Видео: Орхит Симптомы и лечение орхита народными средствами и методами

Распространенное синдрома по возрастным группам

Частота некоторых образований мошонки и ее содержимого может быть различной в определенных возрастных группах. Поэтому при дифференциальной диагностике необходимо учитывать возраст больного. В табл. 114 перечислены основные заболевания, сопровождающиеся увеличением мошонки, характерные для определенных возрастных групп- возрастные интервалы, в которых наблюдается наибольшая частота самых серьезных из этих заболеваний, указаны в табл. 115.

Видео: Операция нагноившейся атеромы в области уха

Новорожденные	Перекрут семенного канатика Ущемленная паховая грыжа Гидроцеле Разрешившийся мекониевый перитонит
Дети и подростки	Перекрут семенного канатика Перекрут аппендиксов яичка или придатка Ушиб яичка Орхит при свинке Эпидидимит Гидроцеле Сперматоцеле Опухоль Варикоцеле Отек
Взрослые	Эпидидимит Гидроцеле Паховая грыжа Опухоль Варикоцеле

Заболевание	Возрастной интервал, г
Гидроцеле Эпидидимоорхит Сперматоцеле Опухоль яичка Перекрут семенного канатика Варикоцеле Злокачественная опухоль	1—9 и 50—69 30—59 40—59 20—49 10—19 10—19 30—59

У новорожденных чаще всего встречается гидроцеле, но оно исчезает самостоятельно после облитерации влагалищного отростка брюшины. Увеличение мошонки новорожденных может быть вызвано также разрешившимся мекониевым перитонитом.

В этом случае у детей старше 1 мес жизни при исследовании брюшной полости и мошонки можно обнаружить кальцификаты.

В более старшем возрасте гидроцеле также встречается часто, возможно, вследствие перенесенных хронических воспалительных процессов, которые вызывают скопление жидкости между слоями влагалищной оболочки яичка.

Перекрут семенного канатика встречается чаще в более молодом возрасте, опухоль яичка — в более старшем, однако возрастные границы этих состояний могут накладываться друг на друга. У некоторых больных необходимо тщательно дифференцировать обе эти патологии.

У новорожденных перекрут семенного канатика происходит экстравагинально, т. е. вокруг вертикальной оси канатика перекручиваются яичко, придаток его, влагалищная оболочка, заключенные в семенную фасцию. У детей перекрут семенного канатика наблюдается интравагинально, т. е. перекручиваются только яичко и его придаток без влагалищной оболочки.

Экстравагинальный перекрут редко встречается с противоположной стороны, а при интравагинальном перекруте противоположная сторона может поражаться также, но несколько позже.

Тейлор Р.Б.