Трансплантация стволовых клеток при солидных опухолях

Многие солидные опухоли достаточно чувствительны к обычной химиотерапии. Однако при некоторых из них в силу особенностей гистологии (альвеолярная рабдомиосаркома, анапластическая опухоль Вильмса), локализации (саркома Юинга, остеогенная саркома) или обширного метастазирования прогноз очень плохой. ТКСК позволяет увеличивать дозы химиотерапии и тотального облучения. Французское общество педиатров-онкологов приводит результаты наблюдений за 28 детьми с рефрактерной опухолью Вильмса или ее рецидивом, перенесших аутотрансплантацию кроветворных стволовых клеток после курсов мелфалана, этопозида и карбоплатина.

У 12 больных безрецидивный период составлял в среднем 48 мес, а общая 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) достигла 50 %. В более позднем исследовании Международной европейской группы в лечении больных с прогрессирующей формой саркомы Юинга использовали тотальное облучение, мелфалан, этопозид и карбоплатин. 9 из 36 больных после ауто- или аллотрансплантации кроветворных стволовых клеток жили более 5 лет- аутотрансплантация (в силу своей меньшей токсичности) обеспечивала несколько большую безрецидивную выживаемость (БРВ) (25%), чем аллотрансплантация (20%). Более обнадеживающие результаты (хотя и при меньшем сроке наблюдения) были получены при трансплантации стволовых клеток периферической крови больным с саркомой Юинга.

После курса этопозида, карбоплатина и циклофосфамида проводили ТКСК, а через 4-6 нед. после нее — курс мелфалана и тотального облучения. 3-летняя БРВ составила 56%. При плохом прогнозе или рецидиве рабдомиосаркомы ТКСК не повышала выживаемости больных. В германо-австрийском кооперированном исследовании сравнивали эффективность восьми разных схем подготовки больных к ТКСК. Средний срок наблюдения составил 57 мес, и в течение этого времени в живых оставались 9 из 36 больных. Эффективность разных резервных схем химиотерапии была практически одинаковой. Аутотрансплантацию кроветворных стволовых клеток использовали и при ретинобластоме (3-летняя БРВ — 67%).

Видео: Стволовые клетки пуповинной крови и многе другое

При наличии отдаленных метастазов прогноз был лучше, чем при прорастании опухоли в окружающие структуры ЦНС. Наиболее эффективной трансплантация стволовых клеток периферической крови оказалась при рефрактерном раке почек на фоне низкодозной химиотерапии (цикло-фосфамид и флударабин). Эта схема обеспечивает приживление донорских Т-лимфоцитов с возникновением реакции «трансплантат против опухоли». Девять из 19 больных оставались в живых в среднем 402 сут, причем у 3 из них отсутствовали рецидивы. Аналогичные результаты получены и при других солидных опухолях.